小剂量甘露醇在小儿高热中的运用

黄应希

(宜春学院 第二附属医院，江西 宜春 336000)

发热是小儿常见的症状，可由细菌、病毒、支原体等感染引起，也可由过敏反应、肿瘤、捂热等引起的。高热既是困扰小儿的主要问题，也是令儿科医师头痛的问题。高热患儿通常是口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂退热，可在1－3 小时内退去，但高热易反复出现。尽快退热，缩短热程一直是儿科医师需迫切解决的棘手问题。作者于2013 年4月至2014 年4 月，将住院的285 例高热患儿，随机分成2 组，应用小剂量20%甘露醇随机单盲对照治疗，结果令人满意，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料在我院2013 年4 月至2014 年4 月高热患儿285 例，年龄8 月～5 岁，随机分成2 组，治疗组134 例，男71 例，女63 例，平均年龄2.32 岁。对照组151 例，男87 例，女64 例，平均年龄2.26岁。两组年龄、性别等构成比无统计学差异。两组病人均为住院病人。

1.2 诊断标准:入院时或入院前4 小时内最高体温≥39℃为高热病人。

1.3 病因:治疗组134 人，其中扁桃体炎30 例，支气管肺炎62 例，疱疹性咽峡炎25 例，其他病因17 例。对照组151 人，其中扁桃体炎33 例，支气管肺炎75 例，疱疹性咽峡炎28 例，其他病因15例。两组高热病人病因构成比无统计学差异。

1.4 治疗方法:对照组采用常规抗生素抗感染、补液、口服对乙酰氨基酚(商品名百服宁口服液)或复方锌布颗粒(商品名臣功再欣)退热，及物理降温等对症治疗，治疗组在对照组的基础上加用20%甘露醇注射液2.5ml/kg 次，快速静脉滴注(5～15 分钟内滴完)，q12h ～q8h 不等，一般使用3～8 次。

1.5 观察方法:患儿入院时常规行肝肾功能，心肌酶谱及三大常规检查，停用甘露醇后连续两天行尿常规检查。两组患儿入院后常规每4 小时测一次体温，发热时随时测量观察。

1.6 疗效判定:24 小时内热退为显效，48 小时内热退为有效，＞48 小时仍有发热为无效。

1.7 统计学处理:资料采用χ2检验及确切概率法。

2 结果

2.1 高热患降温效果比较见表1。

表1 两组高热患儿降温效果比较 例(%)

从表1 可以看出，治疗组显效率31.34% ＞对照组显效率21.19%，P ＞0.05，无统计学意义。治疗组总有效率 (76.87%) 大于对照组(59.60%)，优于对照组(P ＜0.005)。治疗组热程短于对照组。

2.2 毒副作用:治疗组未见过敏、血尿、蛋白尿等毒副反应。对照组因大量使用口服退热药，3 例在热退后出现体温不升，但均于3 天内自动恢复。其他毒副反应未出现。

3 讨论

甘露醇在临床上通常用来利尿、降颅压，也有用来退热［1］［2］。从上述资料可以看出，在高热患儿中使用小剂量甘露醇，可以起到快速退热，缩短病程，且无副反应发生，是一种安全、有效的退热方法。

甘露醇退热的药理作用机制可能为: (1)利尿作用。甘露醇利尿时排出大量的液体，从而带走一部分热量，起到暂时退热的作用。(2)降颅压，解除中枢性高热。甘露醇具有降颅压，消除脑水肿作用。所以能消除高热、超高热引起的脑水肿，从而中断高热、特别是超高热与脑水肿之间的恶性循环，进而消除继发性发热。 (3)清除自由基。甘露醇是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的羟自由基［3］。清除发热引起的自由基，有利于机体的康复。(4)清除部分内源性致热原。任喜民早在1996 年就提出甘露醇除可产生渗透性利尿外，还可使内源性致热源迅速排除［4］，但遗憾的是至今未有相关性的研究报道。有待于进一步研究。此外，还有补液量加大的作用。因甘露醇是高效脱水剂，为避免引起脱水，通常使用时会特别注意补液。加大了补液量，从而增加了血容量，可通过热传导和对流散热，进而降低体温，达到退热效果。

高热患儿使用甘露醇治疗优点: (1)逐渐降温，效果确切;(2)不良反应少;(3)价格低廉;(4)使用方便。使用甘露醇同样存在副反应，最常见的为静脉炎、局部疼痛。长期使用可引起渗透性肾病，出现少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害。甘露醇滴注过快可出现一过性头痛、视力模糊、头晕等症状。

正因为如此，所以在使用甘露醇时应注意以下几点:(1)甘露醇在低温时易出现结晶。故在使用前需仔细检查，如出现结晶，应置于80℃左右的热水中加热，待结晶完全溶解且冷却至接近体温后方可使用［5］。 (2)使用甘露醇降温的疗程不要太长，且不要过于频繁。一般不超过3 天，每次间隔为8 ～12 小时。使用时间过长及过频均易出现肾功能损害。(3)使用甘露醇是应注意补充水分和电解质，以免造成脱水和电解质紊乱。 (4)静滴甘露醇时速度既不能过快、也不能过慢，过快易出现一过性头痛、视力模糊等不良反应［6］，过慢时无治疗意义。

［1］柯锋，方林彬，黄少兰. 冷甘露醇静滴对高热患者降温的疗效比较［J］. 现代预防医学，2006，33(2):248－249

［2］郑于春. 静脉滴注冷甘露醇处理高热和超高热的临床体会［J］. 实用医技杂志，2004，11(8 下):586－1587

［3］郑诚东，留梅仕. 床神经病学［M］. 沈阳:辽宁科学技术出版社，1996:133

［4］任喜民. 低温甘露醇在乙脑高热中的应用［J］. 临床医学，1996，16(9):48

［5］史卫忠，赵志刚. 甘露醇的临床合理使用［J］. 药品评价，2010，7(6):56

［6］张静，刘杰. 甘露醇的不良反应研究进展［J］. 黑龙江医药，2010，23(1):106