SLIPA 喉罩应用于腹腔镜妇科手术的临床研究

夏雪莲，陈奎生

（1.郑州大学基础医学院，河南 郑州 450052；2.漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462002；3.河南省肿瘤病理重点实验室，河南 郑州 450052）

喉罩是一种介于器官插管与面罩之间的新型喉上通气装置，SLIPA 喉罩设计上最大的特点在于其外形与咽喉部解剖结构非常吻合，使用方便。在腹腔镜妇科手术中，术中需要一定的气腹压和头低脚高体位，不利于普通喉罩使用，本文主要探讨SLIPA 喉罩应用于全麻妇科腹腔镜手术的安全性和有效性，并与气管插管进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年12月在我院妇产科接受腹腔镜手术的患者120例，术前ASA 评估均在Ⅰ～Ⅱ级，手术方式包括子宫肌瘤剔除术、异位妊娠、继发不孕不育、卵巢囊肿摘除术、粘连松解术等。排除心肺疾病、胃食管反流史等喉罩禁忌证患者。患者一般情况经统计学检验差异无统计学意义 （P ＞0.05），具有可比性，按照随机数表分组，奇数为SLIPA 喉罩组 （S 组），偶数为气管插管组（T 组）。

1.2 麻醉方法 术前常规禁食水，麻醉前0.5h均肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.5mg。入手术室开放右上肢静脉，20min内输入平衡液300 ml，同时行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度检测。麻醉诱导前常规给氧去氮，依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg／kg、芬太尼0.3μg／kg、丙泊酚1.5 mg／kg、顺阿曲库铵0.15mg／kg。3min后由同一麻醉医生徒手插入SLIPA 喉罩或经口明视插入气管导管。S组根据SLIPA 喉罩桥部的宽度与患者甲状软骨的宽度相匹配的原则来选择47、49或51号，插入前用无麻醉性润滑液润滑。T 组选择ID 7.0mm。插入成功标志：胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称清晰，无气体从口咽部露出，呼末二氧化碳波形正常。SLIPA 喉罩组若气道阻力大或漏气严重，应调整喉罩位置或重置，必要时更换为气管导管。插入成功后行机械通气，潮气量8～10 ml／kg、呼吸频率12次／min、I∶E＝1∶2，术中持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，间断追加顺阿曲库铵。术毕关气腹同时停止静脉给药，达拔管指征后拔出SLIPA 喉罩或气管导管。

1.3 观察指标 观察麻醉诱导前 （T1）、管 （罩）插入成功时（T2）、管罩插入后5min （T3）、管 （罩）拔出前即刻 （T4）、管 （罩）拔出后即刻 （T5）的平均动脉压 （MAP）、心率（HR）。统计一次插入成功率、术后躁动、恶心呕吐，术后24 h内咽痛、腹胀的发生率。

1.4 统计方法 本研究数据采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，以 （±s）表示不同时间点MAP及HR 值，组间比较采用单因素方差分析，计数资料应用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SLIPA 对MAP、HP 的影响 麻醉过程顺利，术中未出现需抢救的情况。与T1比较，T 组MAP、HR 值在T2～T5时刻，明显增加，差异有统计学意义 （P ＜0.05）；在T2～T5时刻，T 组MAP、HR 值均高于S组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者在MAP、HR 的变化情况 （±s）

表1 两组患者在MAP、HR 的变化情况 （±s）

指标 n T1 T2 T3 T4 T 5 MAP （kPa） S组 60 11.0±1.56 10.54±1.16 10.37±1.11 11.50±1.28 11.58±1.20 T 组 60 10.78±1.64 11.85±1.24 11.53±1.35 12.72±1.59 12.37±1.13 HR （次／分） S组 60 76.1±9.5 73.3±7.0 77.5±7.8 83.6±8.0 86.7±7.5 T 组 60 77.7±8.8 96.2±10.1 89.4±7.4 97.5±8.6 98.4±9.6

2.2 不同管罩对手术和术后并发症的影响 S组在一次性插 管成功率、咽痛发生率高于T 组，术后躁动、恶心呕吐发生率均低于T 组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），腹胀发生率差异无统计意义。见表2。

表2 两组在管 （罩）一次插入成功率及术后并发症比较 （n）

3 讨论

近年来，随着腔镜手术器械的更新，手术和麻醉技术的不断改善，腹腔镜手术有了长足的进步，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和腹部美观等优点［1］。腹腔镜手术时呼吸和循环的变化是一个极其复杂的过程，麻醉所遇到的主要问题是特殊体位和人工气腹对患者的病理生理造成的干扰［2］。因此保证患者手术过程中血流动力血稳定显得尤为重要。

SLIPA 喉罩是在2002 年由南非麻醉科医生Donald Miller［3］推出的一种新型喉上通气装置，其最大的特点在于其外形设计，匹配人体咽喉解剖结构，方便通气道管理，减少了反流误吸的风险［4］，由于其不需暴露声门，不刺激会厌，其在插入及拔出的过程中，对血流动力学影响较小。SLPIA 喉罩的插入操作和使用方法容易，能保证94%以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为98%［5］，与本研究中60例患者，58例一次性成功插入结果相近。SLIPA 喉罩在使用过程中，最常见的并发症是术中移位［6］，在麻醉过程中，及时调整麻醉深度及肌松药的使用，对减轻患者刺激，预防术中移位有重要意义。

我们在本研究中，将SLIPA 喉罩与传统器官插管相比较，研究结果可以看出，喉罩组在插入和拔出时引起的血流动力学变化明显低于插管组，SLIPA 喉罩在妇科腹腔镜手术中，能够达到减少对患者血流动力学影响的目的。喉罩组一次性插入成功率高，操作简单；在术后并发症对比中发现，喉罩组与气管插管组在术后腹胀发生率方面无明显差异。喉罩组在术后躁动及术后恶心呕吐发生率明显较低。但喉罩组术后咽喉疼痛较气管插管组高，可能与气囊压迫有关［7］。

总之，SLIPA 喉罩操作简单、对血流动力学影响小，术后不良反应少，可以安全地应用于妇科腹腔镜手术，尤其是对高血压、高龄患者、心肺脏器功能不佳、颅高压等需避免血流动力学剧烈波动的患者适用。

［1］ Shaver，SM，DC Shaver.Perioperative assessment of the obstetric patient undergoing abdominal surgery［J］.J Perianesth Nurs，2005，20 （3）：160－166.

［2］ 韦宝勇，谭宪湖.妇科腹腔镜手术的麻醉进展 ［J］.蛇志，2013，25 （1）：51－54.

［3］ Miller，DM.A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways：a brief review.Anesth Analg，2004，99 （5）：1553－1559.

［4］ 林洁，魏新川，李运福，等.SLIPA 喉罩与经典喉罩的临床应用观察 ［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（9）：924－925.

［5］ Miller，DM，L Camporota.Advantages of ProSeal and SLIPA airways over tracheal tubes for gynecological laparoscopies［J］.Can J Anaesth，2006，53 （2）：188－1893.

［6］ 阮骆阳，曹金良，许晓梦.SLIPA 喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性 ［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（5）：486－488.

［7］ 张秀双，郑琳，徐铭军.喉罩与气管插管用于妇科腹腔镜手术时气道并发症的比较 ［J］.中国误诊学杂志，2012，12 （8）：1859－1860.