罗哌卡因复合舒芬太尼在骶管麻醉的效果观察

务军

（广西柳州市人民医院，广西 柳州 545006 E－mail：446726752＠qq.com）

骶管麻醉多采用利多卡因或布比卡因等局麻药物，但存在麻醉维持时间短及痛觉阻滞不完善等缺点，本研究观察了罗哌卡因复合舒芬太尼用于骶管麻醉的效果及不良反应，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2013年10月在骶管麻醉下行混合痔切除术患者60 例，年龄26～63 岁，体重48～81kg，男36例，女24例，ASAⅠ～Ⅲ级。两组患者的手术时间、年龄、体重、性别等比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法 患者入室后静脉输注乳酸钠林格氏液，连接多参数监护仪监测生命体征，采取左侧卧位置，定位骶裂孔，于常规消毒后用7号针尖刺入，通过骶尾韧带感到落空感后，回抽无回血，用1%盐酸利多卡因5ml作为试验剂量，3min后无不良反应，可随机将患者分为两组，每组30例，L 组注入0.5%罗哌卡因15 ml［1－2］。S组注入0.5%罗哌卡因15 ml和舒芬太尼10μg。

1.3 观察指标 对比患者麻醉前、手术开始15、30min的HR、MAP、SpO2。记录手术开始15、30 min、术后1、6、12h患者的疼痛VAS评分 （0分为无痛，10 分为剧痛），麻醉阻滞起效时间及运动阻滞程度，麻醉阻滞起效时间为：从注入局麻药开始，每1 min测定至L2痛觉完全消失的时间。运动阻滞程度用改良Bromage评分方法进行评定：0级表现为能自如抬起大腿，无运动阻滞；1级表现为不能抬起大腿；2级表现为不能屈膝；3级表现为不能屈踝。并观察术中和术后24h的不良反应，包括低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等。

1.4 统计分析 数据采用SPSS 14.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P ＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者HR、MAP、SpO2比较 两组患者麻醉前、手术开始后15min、手术开始后30 min、HR、MAP、SpO2多指标组间比较差异均无统计学意义 （P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间HR、MAP、SpO2 比较 （±s）

表2 两组患者不同时间HR、MAP、SpO2 比较 （±s）

组别 麻醉前 手术开始15min手术开始30min HR （次／分） L组 72.59±9.18 75.13±8.88 71.98±8.33 S组 71.03±10.15 73.45±9.23 73.63±9.01 MAP （kPa） L组 12.23±16.06 12.68±1.68 12.31±1.52 S组 12.30±1.78 8.56±0.58 12.62±1.44 SpO2 （%） L组 98.5±1.2 98.5±1.3 98.6±1.0 S组98.3±1.0 98.4±1.2 98.7±1.2

2.2 患者不同时点VAS评分比较 对两组患者麻醉阻滞起效时间、运动阻滞程度及不同时点VAS评分比较。两组患者麻醉阻滞起效时间比较，L 组 （14.78±3.74）min，S 组（9.05±2.01）min，两组比较差异有统计学意义 （P ＜0.05），S组麻醉阻滞起效时间短于L 组。运动阻滞程度比较，改良Bromage评分0～1级的例数L组8例 （26.67%），S组9例 （30.00%），两组患者比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。两组患者手术开始15、30min，术后1、6、12h的疼痛VAS评分比较，差异均有统计学意义 （P ＜0.05），见表3。

表3 患者不同时点VAS评分比较 （±s）

表3 患者不同时点VAS评分比较 （±s）

注：与S组比较，a：P ＜0.05

L 组 30 1.9±0.71a.7±0.63a.9±0.96a.0±1.86a.6±2.6a组30 11.3±0.51.2±0.41.8±0.82.5±1.63.1±1.9 S

2.3 患者不良反应的比较 两组患者术中和术后24h的不良反应发生率的比较，低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等症状的差异均无统计学意义 （P ＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应的比较 （n，%）

3 讨论

骶管麻醉多采用利多卡因等局麻药物应用于大部分的肛门部和会阴部手术，但单独采用利多卡因等存在麻醉维持时间不足［3］及痛觉阻滞不完善等缺点。对于手术时间长的肛门部手术，目前骶管麻醉多采用罗哌卡因，罗哌卡因是一种新的酰胺类长效局麻药，可明显延长麻醉维持时间，其药理特点是：①低浓度时具有痛觉与运动阻滞分离的特性；②心脏毒性低；③具有外周血管收缩作用［4］。但单独采用罗哌卡因骶管麻醉时仍存在痛觉阻滞不完善等缺点。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其特点为脂溶性高，它的亲脂性为芬太尼的2倍，和阿片受体的亲和力也较芬太尼强，因而镇痛持续时间长、起效也更快、作用更强；但是其效价约为舒芬太尼的1／10，与芬太尼相当，且其代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，因而与单纯使用局麻药相比，VAS升高时，仍有镇痛优势。临床研究表明，10μg舒芬太尼就可以迅速产生强大且可靠的镇痛效果，镇痛作用可持续1～3h［5］。本研究将罗哌卡因复合舒芬太尼骶管麻醉与单独罗哌卡因骶管麻醉比较，罗哌卡因复合舒芬太尼组可明显缩短麻醉阻滞起效时间，术中和术后各时点VAS评分罗哌卡因复合舒芬太尼组均明显低于罗哌卡因组，但尚不能认为两组患者运动阻滞程度及低血压、心动过缓等不良反应发生率差异有统计学意义。

总之，罗哌卡因复合舒芬太尼骶管麻醉时可缩短麻醉阻滞起效时间，改善镇痛效果，术后仍有一定的镇痛作用，且未增加不良反应发生率。

［1］ 袁建虎，李天佐，何金哲，等.不同浓度罗哌卡因骶管阻滞在成人肛肠手术应用的临床观察 ［J］.北京医学，2008，30 （8）：531－533.

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［3］ 陈朝文，詹学兵，陈红，等.小剂量骶麻用于肛门直肠手术初探 ［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，10（2）：103－105.

［4］ 林东红，周爱玲.罗哌卡因硬膜外阻滞用于乳腺癌改良根治术的效果观察 ［J］.广东医学，2011，32 （21）：2824－2826.

［5］ 蔡垣星，李蕾，孙磊，等.罗哌卡因复合舒芬太尼对神经丛阻滞效果的影响 ［J］.首都医科大学学报，2009，30 （2）：252－255.