多潘立酮联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎效果观察

黄南

（广西巴马瑶族自治县民族医院内科，广西 巴马 547500 E－mail：huangnan2005＠163.com）

胆汁反流性胃炎 （bile reflux gastritis，BRG）是一种较为常见的消化道疾病，其多发生于进行了胃手术的患者，同时也发生于有胆囊手术史患者和正常人群。患者以腹痛、腹泻、呕吐和体重减轻等为主要的临床表现。现阶段临床上还没有对BRG 进行治疗的特效药物，但是有研究结果显示，胃十二指肠协调运动失常在引发胆汁反流过程中发挥了关键作用，而反流入胃的胆汁在多种因素共同作用下对胃黏膜造成损伤是导致炎症反应发生的主要原因［1］。因此临床上对BRG 采用的主要治疗策略是增加胃动力以促进胃十二指肠协调运动和结合胆汁以减少对胃黏膜的损伤［1－2］。多潘立酮是一种可有效增加胃动力的药物，而铝碳酸镁作为一种新型抗酸剂可在酸性环境下结合胆汁酸减少对胃黏膜的损伤。笔者对78例BRG患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同药物治疗进行分组，分别对其治疗效果进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者于2009年1月～2012 年6月在我院治疗，患者均有不同程度的腹痛、腹泻、呕吐和体重减轻症状，经胃镜检查和胆汁检测结果诊断为BRG。78例患者中男54例，女24例，年龄23～67岁，平均年龄 （42.1±2.7）岁，病程5个月～7年，平均 （3.7±1.4）年，有胃部分切除手术史的32例，胆囊手术史的18例，其余28例均为非手术BRG 患者，其中10例患有胆道疾病。根据治疗药物的不同进行分组，其中采用多潘立酮治疗的分为A 组，男16例，女7例，年龄28～67 岁，平均年龄 （45.5±2.6）岁，平均病程（3.9±0.8）年，有胃部分切除手术史的11例，胆囊手术史的4例，非手术BRG 患者8例。采用铝碳酸镁治疗的分为B组，男20例，女7例，年龄25～62岁，平均年龄 （41.7±2.4）岁，平均病程（3.4±1.1）年，有胃部分切除手术史的9例，胆囊手术史的8例，非手术BRG 患者10例。采用多潘立酮联合铝碳酸镁治疗的分为C组，男18例，女10例，年龄23～63岁，平均年龄 （43.4±2.1）岁，平均病程（4.2±0.7）年，有胃部分切除手术史的12 例，胆囊手术史的6例，非手术BRG 患者10例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 A 组采用多潘立酮 （商品名：吗丁啉，西安杨森制药有限公司生产）治疗，10 mg／次，3次／天，餐前30min温水口服；B组采用铝碳酸镁 （商品名：达喜，拜耳医药保健有限公司生产）治疗，餐后嚼服；C组采用多潘立酮联合铝碳酸镁治疗，用法及用量同A 组和B 组。3组患者均治疗4周，治疗期间服用了其他抗酸药及影响胃动力药物的病例已从研究样本中排除，78例患者治疗期间除服用多潘立酮和铝碳酸镁外均无服用其他对研究结果产生影响的药物。

1.3 疗效观察 患者接受治疗初和经过4周药物治疗后均进行了胃镜检查，以患者治疗前后的胃镜检查结果为主要的临床治疗效果参考依据。疗效标准［3］：①显效：主要症状消失，胃镜检查显示胆汁反流消失以及胃窦黏膜充血、水肿、糜烂、出血消失；②有效：主要症状缓解，经提示可意识到症状存在，不影响日常生活，胃镜检查显示胆汁反流减轻以及胃窦黏膜充血、水肿、糜烂、出血减少；③无效：症状无明显缓解，胃镜检查治疗前后基本无变化甚至恶化。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计分析 对所获得的数据资料进行整理，计量数据采用 （±s）表示。所有数据使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者经过4周的治疗后，总有效率分别为73.91%、74.07%和92.86%，3 组间相比，B 组总有效率稍高于A组，但是差异无统计学意义 （χ2＝0.087，P ＝0.958）；C组治疗效果均要优于A 组和B组，差异均有统计学意义 （χ2＝6.705，P ＝0.035；χ2＝6.136，P ＝0.047）。见表1。

3 讨论

BRG多发生于胃部手术后患者，反流的胆汁造成胃黏膜的损伤并引发炎症反应是该病发生的主要原因。胆汁中的胆汁）酸是对胃黏膜造成损伤的主要成分［1］。因此在临床上采用药物治疗常以结合胆酸类药物为主。研究结果显示，胆汁反流对胃内pH 值并没有较大的影响［4］，因此通过药物结合胃内胆酸的治疗方法达到减少对胃黏膜损伤的目的，就需要药物在酸性环境下可以与胆酸发生反应，而传统的结合胆酸的药物如消胆胺等需要在碱性环境下才会发挥作用，治疗效果不是很理想。铝碳酸镁是一种新型的结合胆酸类药物，与传统的结合胆酸类药物相比首先可以在酸性环境下与胆酸发生反应，保证了药物在胃内酸性环境下可以有效地发挥作用；其次，虽然胆酸进入胃后会对胃组织造成损伤，但是在肠道碱性环境下却对人体营养物质的吸收环境具有重要作用，消胆胺等药物与胆酸结合后会直接通过粪便排出体外，虽然减少了胆酸对胃的损伤，但是在肠道碱性环境中对胆酸的结合能力提高，总体上对胆酸是起到了消耗作用，在一定程度上破坏了胆酸的肝肠循环。而铝碳酸镁在胃内结合胆酸后，在肠道碱性环境下又会将结合的胆酸释放，对胆酸肝肠循环影响较小［3］。近年来，临床上已将铝碳酸镁作为治疗BRG 主要药物之一，且治疗效果较好。

表1 3组患者临床治疗效果比较 （n，%）

已有的研究结果显示，胃十二指肠协调运动的改变、胃窦功能低下等病理机制在BRG 发病中发挥了重要作用［5］，因此促进肠胃动力治疗也成为BRG 治疗的重点之一。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，促进胃排空，改善胃窦十二指肠协调性，改善消化不良症状［6－7］。临床上使用多潘立酮多治疗消化不良，鲜有单独使用治疗BRG 的报道。随着近年来联合用药治疗效果和安全性的明确，大量的联合用药临床报道出现且大部分与单独用药治疗效果相比显著提高［3，7］。本组中27例患者采用单独铝碳酸镁药物治疗的方法总有效率为74.07%，23例采用单独多潘立酮药物治疗总有效率为73.91%，说明铝碳酸镁和多潘立酮均为治疗BRG 的有效药物。同时有28例BRG 患者采用铝碳酸镁联合多潘立酮治疗，其总有效率均要高于单独采用其中一种药物治疗的患者，差异有统计学意义 （P ＜0.05），说明铝碳酸镁联合多潘立酮也是一种有效的治疗BRG 的方法，相比单独用药具有一定的优势。

［1］ 刘芳.原发性胆汁反流性胃炎与胃食管反流病的关系［J］.世界华人消化杂志，2012，20 （8）：685－689.

［2］ 吴明波.胆汁反流性胃炎的治疗分析 ［J］.中国医药指南，2012，10 （32）：210－211.

［3］ 朱小霞.铝碳酸镁联合多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察 ［J］.中国医药指南，2011，9 （7）：29－31.

［4］ 王军，房殿春.胃食管反流病患者胆汁反流与食管内pH 的关系 ［J］.重庆医学，2008，37 （8）：840－841.

［5］ 冯瑞兵.胆汁反流性胃炎的发病机制研究进展 ［J］.临床合理用药杂志，2010，3 （15）：140－142.

［6］ 周文生.吗丁啉联合果胶铋治疗胆汁反流性胃炎48例［J］.右江民族医学院学报，2000，22 （2）：257.

［7］ 李文举.铝碳酸镁与多潘立酮联用治疗胆汁反流性胃炎疗效观察 ［J］.中国医疗前沿，2012，7 （14）：20.