早期尿激酶静脉溶栓治疗56例急性脑栓塞的临床分析

张丽荣 赵明枝 刘利娟

中牟县人民医院神经内二科，河南郑州 450000

随着当今社会人口老龄化问题越来越严重，心血管类疾病的发病率也逐年增加。脑栓塞则是其中一种较为常见的脑血管缺血性疾病，大多数情况下是由血栓阻塞脑血管所致。在早期对患者溶栓治疗可溶解部分血栓，恢复被阻塞血管的部分功能，从而减少因组织缺血或缺氧而造成的脑部损伤[1]。为了研究早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效，本次实验以本院2010—2013年收治的56例急性脑栓塞患者为研究对象，在早期对其使用尿激酶来进行溶栓，取得了较好的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月—2013年9月间来本院就诊的急性脑栓塞患者共56例为研究对象。入组标准：CT/MRI 确诊为急性脑栓塞的患者；年龄45～70 岁；意识清楚，没有全身严重并发症，并且患者与家属均知情同意。按照1：1 分比例分成实验组和对照组，实验组：28例，男17例，女11例。对照组：28例，男15例，女13例。两组间患者的年龄、性别和发病时间及治疗之前神经功能缺损的评分没有明显差异（见表1、2）。

表1 实验组与对照组人口学资料以及基线值的比较

表2 实验组与对照组人口学资料以及基线值的比较

1.2 方法

对照组：基于一般常规性治疗急性脑栓塞的方法，对病人使用抗凝药物，并给予抗血小板聚集及脑保护的相关治疗；实验组：先对患者进行尿激酶溶栓治疗，静脉注射溶解于100 mL 生理盐水的100 万U 的尿激酶，0.5 h 注射完，然后继续注射溶于150 mL生理盐水的50 万U 的尿激酶，1 h 内静注完。治疗的同时应注意随时监测患者的血压并将其控制在正常范围内，以防止因患者血压过高而诱发脑溢血或血压过低而导致脑缺血，进而使病情加重。溶栓24h 后再给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。

1.3 效果评价

以治疗前1 d 和治疗后12、24 h、7、14 d 为观察点，依据临床功能缺损评分标准进行评分(DNS)[2-3]。痊愈：DNS 评分减少量达91%～100%；显效：DNS 评分减少量达46%～90%；有效：DNS 评分减少量达18%～45%；无效：DNS 评分减少量不足18%。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后DNS 评分比较

治疗前，两组患者DNS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者DNS 评分均逐渐下降，但在治疗后12、24 h、7、14 d时观察组DNS 评分下降幅度均优于对照组，两组相比较具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.2 两组患者临床疗效比较

在治疗14d 后，实验组痊愈7例，显效10例，有效7例，无效4例，总有效率为85.71%；对照组痊愈2例，显效4例，有效13例，无效9例，总有效率为67.86%；两组患者总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 治疗前后两组患者DNS 评分的比较(，分)

表3 治疗前后两组患者DNS 评分的比较(，分)

表4 实验组与对照组治疗效果比较

2.3 不良反应

实验组患者经CT 检查发现有1例患者脑栓塞部位附近有少量出血，经跟踪检查，7d 内自行吸收，有2例患者出现牙龈出血的情况，简单处理以后出血停止，对照组患者没有栓塞部位出血的情况，有3例患者胃部不适。实验组与对照组均没有出现药物过敏现象或大出血。

3 讨论

急性脑栓塞具有较高的致残率与死亡率，逐渐成为当今社会上诸多的多发性疾病之一，同时发病年龄也愈渐年轻化。脑栓塞的出现可导致血流障碍进而中断血流，使病变区缺血缺氧，从而引起组织水肿、组织坏死并伴有相应部位的功能障碍[4]。以往的治疗主要是处理原发病及抗凝治疗，但疗效欠佳，部分患者因大面积脑梗塞死亡，很多存活的患者遗留偏瘫、失语、意识障等明显后遗症，给患者个人，家庭以及社会造成了严重的损失，因此尽早研究出相应的有效治疗手段势在必行。

尿激酶是一种纤溶酶直接激活剂，可使纤溶酶原降解为纤溶酶，后者可使血块中的纤维蛋白分解从而使血块液化，且无抗原性和毒性。研究显示[5]，尿激酶是从健康人尿中经过提取纯化制备而成的酶蛋白，因此不会引起人体免疫系统的反应，过敏反应十分少见，经静脉给药经由肝脏代谢，代谢速度较快，半衰期仅15 min。以上种种特性均保证了尿激酶作为脑栓塞溶栓药物的安全和有效性。

通过本次试验，表1 结果显示，治疗后，两组患者DNS 评分均逐渐下降，但在治疗后12、24 h、7、14 d 时观察组DNS 评分下降幅度均优于对照组（P＜0.05），与以往研究结果一致[5]。说明尿激酶溶栓治疗的早期脑栓塞患者的神经功能缺损的评分得到明显的改善，但在临床用药过程中，应依据个体的不同特点调整不同的用药方案，已达到最好的治疗效果。表2 结果显示，实验组在治疗后各个时间段DNS 评分总效率均优于对照组，并且没有发现相关过敏反应、致死性大出血等严重不良反应，其结果与Thanvi[6]的结果一致。

综上所述，尿激酶用于早期脑栓塞溶栓安全有效，能明显改善病人预后，具有在临床上推广应用的前景。

[1]李晓龙.早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，2(11):59-60.

[2]尹瑜.早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析[J].中国保健营养，2013，23(4):25-27.

[3]吴斌.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(31):23-24.

[4]王瑶,钟建国,肖佩荣,等.超早期尿激酶静脉溶栓治疗急性脑栓塞的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2010,23(3):230-231.

[5]胡午辉,丁玲.阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效观察[J].卒中与神经疾病,2011,18(3):184-186.

[6]Thanvi B，Treadwell S，Robinsondeter T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke，lpredictors，mechanisms and management [J].Postgrad Med J，2010，84（994）：412-417.