羊水粪染与新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病相关性分析

王艳霞

登封市妇幼保健院产科，河南登封 452470

羊水粪染为妊娠晚期常见症状[1]，其形成机制与临床意义目前颇有争议，但诸多研究均可提示，其可能与多种新生儿不良结局有关[2]。但此类研究多局限于单纯对比羊水粪染与否的产妇[3-5]，其新生儿是否会出现各种不良结局，如新生儿窒息、肺炎等，对羊水粪染程度、出现时期的影响研究不足。基于此，本文对2013年1～12月间于我院分娩的1042例符合条件的产妇进行了深入的对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象共1042例，均于2013年1～12月间于我院分娩，满足如下条件：足月（孕周≥37 周）、头位、单胎。按羊水是否粪染将其分为观察组与对照组。观察组521例，年龄范围（21～34）岁，平均（25.7±1.7）岁，平均孕周（39.5±1.2）周，剖宫产、阴道产比例为393:128，新生儿体质量（2.5±0.93）kg；对照组521例，年龄范围（22～35）岁，平均（26.2±1.1）岁，平均孕周（39.9±0.9）周，剖宫产、阴道产比例为404:117，新生儿体质量（2.8±0.95）kg。

1.2 诊断标准

1.2.1 羊水粪染诊断标准 根据羊水状况，可划分为羊水清凉和羊水粪染；根据胎粪量，又可将羊水粪染进一步划分为三度：Ⅰ度，羊水呈淡绿或淡黄，粪便稀薄、Ⅱ度，羊水呈深绿色，浑浊，可见粪块、Ⅲ度，羊水呈深褐色，粪便粘稠且呈糊状[3]。

1.2.2 新生儿窒息诊断标准 应用新生儿1 分钟Apgar 评分诊断新生儿窒息，得分在(0～3)分为重度；在（4～7）分为中度；超过8 分为未出现新生儿窒息。

1.2.3 新生儿肺炎诊断标准 根据病史，结合新生儿X 线胸片确诊。X 线胸片可见弥漫模糊影，两肺侵润影，大叶实变影，肺纹理增粗等特点，提示支气管肺炎；可见间质性肺炎改变，提示间质性肺炎。

1.2.4 缺血缺氧性脑病诊断标准 以临床表现及颅脑超声检测为标准确诊。临床表现主要为生后12 h 或24 h 内异常神经症状，如肌张力改变、反射异常等。

1.3 研究方法

搜集上述产妇生产资料，做如下分组及对比：①对比观察组与对照组中，上述三项新生儿不良结局出现率；②对比不同程度羊水粪染下，不良结局出现率；③对比不同时期羊水粪染下，不良结局出现率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件处理上述数据，以[n（%）]表示计数数据，行χ2检验，P＜0.05 为差异显著，具备统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组各新生儿不良结局出现率

观察组新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病出现率分别为15.9%、7.9%、2.1%，均显著性高于对照组6.2%、3.5%和0.6%，差异均具备统计学意义（P＜0.05），且从新生儿1 分钟Apgar 评分上看，两组间差异亦具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组各新生儿不良结局出现率[n（%）]

2.2 羊水粪染程度与各新生儿不良结局出现率

统计显示，羊水粪染Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度产妇分别有223例、163例、135例。羊水粪染Ⅰ度产妇，出现新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病的比率分别为8.1%、3.6%和0.0%，而羊水粪染Ⅱ度产妇，出现三类新生儿不良结局的比率分别为16.0%、8.6%和1.8%，羊水粪染Ⅲ度产妇，上述比率分别为28.9%、14.1%和5.9%，三组对比，羊水粪染Ⅲ度产妇各不良结局出现率显著性更高，差异具备统计学意义（P＜0.05），且从新生儿1 分钟Apgar 评分上看，三组间差异亦具备统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 羊水粪染程度与各新生儿不良结局出现率[n（%）]

2.3 羊水粪染时期与各新生儿不良结局出现率

统计显示，共308例潜伏期羊水粪染产妇、213例活跃期羊水粪染产妇。潜伏期羊水粪染产妇出现新生儿窒息、肺炎及缺血缺氧性脑病的比率分别为19.5%、10.7%和3.2%，显著性高于活跃期羊水粪染产妇10.8%、3.8%和0.5%，差异均具备统计学意义（P＜0.05），且从新生儿1 分钟Apgar 评分上看，两组间差异亦具备统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 羊水粪染时期与各新生儿不良结局出现率[n（%）]

3 讨论

羊水粪染在分娩过程中较为常见，研究表明，国内足月儿中羊水粪染率约为15%，而过期儿则高达（25%～50%）[6]。目前主流观点认为，胎粪为自然产物，出现于羊水中，主要是为因为胃肠道氧供不足，肛门括约肌松弛所致，因此其能在一定程度上提示胎儿宫内窘迫[7]。而另有研究则进一步提示胎儿可能误吸入宫内胎粪，形成呼吸困难，导致持续缺氧，诱发中枢神经系统损害[8]，因此可以推测，羊水粪染与新生儿窒息及其它一系列呼吸系统相关、氧供相关不良结局呈正相关。

本文的研究则能够直接证实这一结论：已形成羊水粪染的产妇，其新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病出现率分别为15.9%、7.9%、2.1%，较未出现羊水粪染的产妇6.2%、3.5%和0.6%显著性更高。这在曾淑娥[9]等人的研究中亦有显示。此结论也可侧面支持羊水粪染“窘迫学说”。该学说主要区别于“成熟学说”，认为羊水粪染不属于胎儿正常发育成熟的生理现象，指出，羊水粪染是由新生儿缺血、缺氧所致，为保证机体重要脏器血供，当出现缺血缺氧症状时，胎儿体内循环重分配，消化系统血供减少，肛门括约肌松弛，同时氧供减少，垂体加压素大量施放，促进结肠蠕动[10]。

本研究同时能进一步指出，新生儿不良结局的出现，与羊水粪染程度也呈现出一定的相关性：羊水粪染Ⅲ度产妇，上述比率分别为28.9%、14.1%和5.9%，相较于羊水粪染Ⅰ度、Ⅱ度产妇，显著性更高。因此对羊水粪染程度更深者，有必要尽快结束分娩。另外，羊水粪染出现的时期，亦与新生儿不良结局有一定关系：潜伏期粪染者，其上述不良结局出现率分别为9.5%、10.7%和3.2%，显著性高于活跃期羊水粪染者10.8%、3.8%和0.5%。由此可推知，对潜伏期粪染者，须优先考虑胎儿储备能力低、胎盘功能不良，必须尽快结束分娩；而对活跃期粪染者，则须做好有效的准备工作，全力降低不良并发症出现率，因此应该选择合理的分娩方式，并随时做好转行剖宫产的准备，同时严格检测胎心，随时做好窒息抢救工作。

总之，本文的研究从羊水粪染出现与否、粪染程度、出现时期等方面入手，深入分析了羊水粪染与新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病的发生率，指出粪染程度高或出现于潜伏期时，不良结局出现率越高，值得产科工作人员重视。

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