腹腔镜治疗普外科疾病和药物治疗疗效对比研究

杨玉兵

南阳市中心医院普外科，河南南阳 473009

普外科是医院比较大的一个科室，这个科室收治的疾病种类较多，常见的疾病有：急性胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾、嵌顿性疝等，这些疾病机制复杂，给患者生理和心理都待会很大的痛苦。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规药物治疗虽然能够改善患者症状，但是治疗后对患者创伤较大，部分患者容易出现复发情况，给患者带来很大的痛苦。近年来，腹腔镜手术治疗普外科疾病使用较多，并取得理想的治疗效果[1]。为了探讨腹腔镜和药物治疗普外科疾病临床疗效。对2013年5月—2014年5月来我院诊治的52例患者病历资料等进行综合分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来我院诊治的52例患者病历等资料进行分析，并将其随机分为两组。实验组有26例，男14例，女12例，年龄为29～64 岁，平均年龄为（49.4±1.4）岁；对照组有26例，男13例，女13例，年龄为3～76 个月，平均年龄为（46.7±0.8）岁。患者中，3例急性胆囊炎、胆囊结石，18例急性阑尾，10例嵌顿性疝，6例小肠破裂消化性溃疡并急性穿孔，7例肠更阻，6例创伤性肝破裂，2例其他。患者对治疗方案等均知情同意，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后执行。两组患者性别、年龄等差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用药物治疗，根据患者具体病情使用相应药物。实验组采用腹腔镜手术（本文以腹腔镜治疗胆囊疾病为例，其余普外科疾病类似），具体方法如下：采用气管插管，对患者进行全身麻醉后，依照三孔法操作，在脐下切一个长为1 cm 的切口，建立人工气腹，保证腹内压在14 cmHg，采用1 cm 的Trocar 对腹腔穿刺后放置腹腔镜，在腹腔镜协助下进行手术。手术中保证患者头较脚低10～15°，身体侧倾斜10°。然后对胆总管、胆囊、胆囊三角进行观察，对粘连程度及验证情况进行观察，切除胆囊，并采用电凝棒止血，穿刺套管拔出后进行缝合[2]。

1.3 统计学处理方法

实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS 16.0 软件进行分析，并对计数资料进行检验，计量资料的实验结果采用（）表示。

2 结果

本次调研中，实验组92.3%治疗效果理想，高于对照组（52.7%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后疗效对比[n（%）]

本次调研中，实验组术后用药（12.3±8.6）d 后停止用药，短于对照组（66.1±10.2）d；实验组治疗（6.5±7.7）d 后能够下床，住院（12.1±1.1）d 后出院，短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效观察指标比较

3 讨论

普外科疾病是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因比较多，且类型也比较多，常见的有：阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔、腹部外伤、胰腺炎等均为常见的普外科疾病。患者发病后病情变化较快，且临床上容易出现漏诊或误诊现象。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要[3]。

对于这些疾病医学界缺乏理想的根治方法，常规方法主要以药物治疗为主，药物虽然能够改善患者症状，但是长期治疗效果不好，患者治疗后并发症较多，药物依从性较差，给患者带来很大痛苦。近年来，微创技术的发展使腹腔镜探查术在急性胆囊炎中广泛应用，它的使用能够帮助急腹痛患者早期治疗，且患者治疗后效果较好[4]。近年来，腹腔镜手术在普外科疾病中使用较多，并取得理想的治疗效果。这种手术和常规手术相比优势较多，具体如下：腹腔镜技术的具体优势如下:①手术视野清晰。腹腔镜手术能够让医护人员在直视下完成手术，手术过程中减少其他因素的影响，治愈率较高。②能够帮助患者确诊，对于不能确诊患者采用腹腔镜能够辅助完成检查和治疗，避免患者二次手术。③创伤小。利用腹腔镜手术能够减少手术过程中对于其他脏器的损伤、刺激，能够减少对病灶周围其他组织的损伤。患者手术后胃肠功能恢复较快，能够缩短患者住院时间，降低术后并发症。④腹腔镜手术能够在直视放置腹腔引流管，能够较少患者痛苦[5]。本次调研中，实验组治疗（42.3±8.6）min 后手术完毕，短于对照组（66.1±10.2）min；实验组治疗（26.5±7.7）h 后能 够下床，并且住院（2.1±1.1）d 短于对照组（P＜0.05），这个结果和李双齐等人[6]相关研究结果类似。

此外，腹腔镜在普外科疾病诊断中也取得了理想的效果。患者入院后，多数普外科疾病患者病情一时无法确诊，使用腹腔镜能够在普外科疾病诊断中发挥重要作用，能够帮助患者快速确诊[7]。但是，临床上普外科疾病患者使用腹腔镜诊断也存在一些不足，并不是所有疾病都能够使用腹腔镜诊断。因此，临床上使用腹腔镜诊断时应该把握疾病的适应证，对于确诊患者不能一味依赖于腹腔镜，对于病情严重患者可以考虑中转开腹手术治疗。根据相关学者实验结果显示：对于普外科疾病患者治疗时对于需要中转患者应该立即中转，切不可错过手术最佳治疗时机。根据本人经验：临床上使用腹腔镜诊断、治疗普外科疾病时应该采用腹腔镜联合其他生化指标，如：B 超、CT、MR、ERCP 等技术联合诊断，从而提高后续腹腔镜治疗提供科学依据，同时还能够有效的缩短诊断时间，减少患者手术时间[8]。本次调研中，实验组92.3%治疗效果理想，高于对照组（52.7%）（P＜0.05），这个结果和傅永清等人[9]相关研究结果类似。

为了提高腹腔镜手术治疗成功率，患者手术时应该注意以下事项，具体如下：①做好肠道准备。患者确认进行腹腔镜治疗后，要保持手术前12 h 禁食，避免对手术产生影响。②使用腹腔镜确诊患者，在进行腹腔镜手术治疗时整个过程应该动作轻柔，避免手术过程中对其他组织产生损伤，减少患者术后痛苦。③维持患者气腹压力。患者在进行腹腔镜治疗时要密切观察患者生命指证，如：血压、心跳等，保持患者气腹压力在正常水平。对于气腹压力异常患者要采取积极有效方法进行处理。④患者使用腹腔镜治疗时要根据患者病灶部位、病灶大小、性质等选择合适的操作孔，尽可能选择较少的操作孔完成手术，能够减少患者术中出血、缩短患者术后恢复时间。⑤术后处理。患者手术后，医护人员要加强患者监测，密切关注患者生命指证。对于指标异常患者，应该立即告知医护人员采取积极有效方法处理；对于感染患者，根据患者情况让其使用抗生素，降低术后感染率[10]。

综上所述，普外科疾病类型较多，发病率较高，临床上采用腹腔镜治疗和药物治疗相比优势较多，效果较好，值得推广使用。

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[6]李双齐,刘丽娜,何代玉.免气腹单孔腹腔镜胆囊切除25例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,11（3）:1447-1448.

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