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腹腔镜治疗普外科疾病和药物治疗疗效对比研究

2014-01-10杨玉兵

中国卫生产业 2014年22期
关键词:气腹普外科胆囊

杨玉兵

南阳市中心医院普外科,河南南阳 473009

普外科是医院比较大的一个科室,这个科室收治的疾病种类较多,常见的疾病有:急性胆囊炎、胆囊结石、急性阑尾、嵌顿性疝等,这些疾病机制复杂,给患者生理和心理都待会很大的痛苦。目前,医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法,常规药物治疗虽然能够改善患者症状,但是治疗后对患者创伤较大,部分患者容易出现复发情况,给患者带来很大的痛苦。近年来,腹腔镜手术治疗普外科疾病使用较多,并取得理想的治疗效果[1]。为了探讨腹腔镜和药物治疗普外科疾病临床疗效。对2013年5月—2014年5月来我院诊治的52例患者病历资料等进行综合分析,分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来我院诊治的52例患者病历等资料进行分析,并将其随机分为两组。实验组有26例,男14例,女12例,年龄为29~64 岁,平均年龄为(49.4±1.4)岁;对照组有26例,男13例,女13例,年龄为3~76 个月,平均年龄为(46.7±0.8)岁。患者中,3例急性胆囊炎、胆囊结石,18例急性阑尾,10例嵌顿性疝,6例小肠破裂消化性溃疡并急性穿孔,7例肠更阻,6例创伤性肝破裂,2例其他。患者对治疗方案等均知情同意,并签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准后执行。两组患者性别、年龄等差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用药物治疗,根据患者具体病情使用相应药物。实验组采用腹腔镜手术(本文以腹腔镜治疗胆囊疾病为例,其余普外科疾病类似),具体方法如下:采用气管插管,对患者进行全身麻醉后,依照三孔法操作,在脐下切一个长为1 cm 的切口,建立人工气腹,保证腹内压在14 cmHg,采用1 cm 的Trocar 对腹腔穿刺后放置腹腔镜,在腹腔镜协助下进行手术。手术中保证患者头较脚低10~15°,身体侧倾斜10°。然后对胆总管、胆囊、胆囊三角进行观察,对粘连程度及验证情况进行观察,切除胆囊,并采用电凝棒止血,穿刺套管拔出后进行缝合[2]。

1.3 统计学处理方法

实验中,对患者治疗时的数据进行搜集,利用SPSS 16.0 软件进行分析,并对计数资料进行检验,计量资料的实验结果采用()表示。

2 结果

本次调研中,实验组92.3%治疗效果理想,高于对照组(52.7%)(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗后疗效对比[n(%)]

本次调研中,实验组术后用药(12.3±8.6)d 后停止用药,短于对照组(66.1±10.2)d;实验组治疗(6.5±7.7)d 后能够下床,住院(12.1±1.1)d 后出院,短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效观察指标比较

3 讨论

普外科疾病是临床上常见的疾病,这种疾病机制复杂,诱因比较多,且类型也比较多,常见的有:阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔、腹部外伤、胰腺炎等均为常见的普外科疾病。患者发病后病情变化较快,且临床上容易出现漏诊或误诊现象。因此,临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要[3]。

对于这些疾病医学界缺乏理想的根治方法,常规方法主要以药物治疗为主,药物虽然能够改善患者症状,但是长期治疗效果不好,患者治疗后并发症较多,药物依从性较差,给患者带来很大痛苦。近年来,微创技术的发展使腹腔镜探查术在急性胆囊炎中广泛应用,它的使用能够帮助急腹痛患者早期治疗,且患者治疗后效果较好[4]。近年来,腹腔镜手术在普外科疾病中使用较多,并取得理想的治疗效果。这种手术和常规手术相比优势较多,具体如下:腹腔镜技术的具体优势如下:①手术视野清晰。腹腔镜手术能够让医护人员在直视下完成手术,手术过程中减少其他因素的影响,治愈率较高。②能够帮助患者确诊,对于不能确诊患者采用腹腔镜能够辅助完成检查和治疗,避免患者二次手术。③创伤小。利用腹腔镜手术能够减少手术过程中对于其他脏器的损伤、刺激,能够减少对病灶周围其他组织的损伤。患者手术后胃肠功能恢复较快,能够缩短患者住院时间,降低术后并发症。④腹腔镜手术能够在直视放置腹腔引流管,能够较少患者痛苦[5]。本次调研中,实验组治疗(42.3±8.6)min 后手术完毕,短于对照组(66.1±10.2)min;实验组治疗(26.5±7.7)h 后能 够下床,并且住院(2.1±1.1)d 短于对照组(P<0.05),这个结果和李双齐等人[6]相关研究结果类似。

此外,腹腔镜在普外科疾病诊断中也取得了理想的效果。患者入院后,多数普外科疾病患者病情一时无法确诊,使用腹腔镜能够在普外科疾病诊断中发挥重要作用,能够帮助患者快速确诊[7]。但是,临床上普外科疾病患者使用腹腔镜诊断也存在一些不足,并不是所有疾病都能够使用腹腔镜诊断。因此,临床上使用腹腔镜诊断时应该把握疾病的适应证,对于确诊患者不能一味依赖于腹腔镜,对于病情严重患者可以考虑中转开腹手术治疗。根据相关学者实验结果显示:对于普外科疾病患者治疗时对于需要中转患者应该立即中转,切不可错过手术最佳治疗时机。根据本人经验:临床上使用腹腔镜诊断、治疗普外科疾病时应该采用腹腔镜联合其他生化指标,如:B 超、CT、MR、ERCP 等技术联合诊断,从而提高后续腹腔镜治疗提供科学依据,同时还能够有效的缩短诊断时间,减少患者手术时间[8]。本次调研中,实验组92.3%治疗效果理想,高于对照组(52.7%)(P<0.05),这个结果和傅永清等人[9]相关研究结果类似。

为了提高腹腔镜手术治疗成功率,患者手术时应该注意以下事项,具体如下:①做好肠道准备。患者确认进行腹腔镜治疗后,要保持手术前12 h 禁食,避免对手术产生影响。②使用腹腔镜确诊患者,在进行腹腔镜手术治疗时整个过程应该动作轻柔,避免手术过程中对其他组织产生损伤,减少患者术后痛苦。③维持患者气腹压力。患者在进行腹腔镜治疗时要密切观察患者生命指证,如:血压、心跳等,保持患者气腹压力在正常水平。对于气腹压力异常患者要采取积极有效方法进行处理。④患者使用腹腔镜治疗时要根据患者病灶部位、病灶大小、性质等选择合适的操作孔,尽可能选择较少的操作孔完成手术,能够减少患者术中出血、缩短患者术后恢复时间。⑤术后处理。患者手术后,医护人员要加强患者监测,密切关注患者生命指证。对于指标异常患者,应该立即告知医护人员采取积极有效方法处理;对于感染患者,根据患者情况让其使用抗生素,降低术后感染率[10]。

综上所述,普外科疾病类型较多,发病率较高,临床上采用腹腔镜治疗和药物治疗相比优势较多,效果较好,值得推广使用。

[1]李锋,张兴,林建军,等.免气腹单孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的临床研究[J].中国内镜杂志,2010,11(10):981-983.

[2]汤俊,涂湘炎,罗特东.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较[J].亚太传统医药,2010,8(2):71-72.

[3]陈庄明.腹腔镜探查术与开腹探查术在诊断不明急腹症中的临床应用研究[J].河南外科学杂志,2012,18(1):29-30.

[4]童登武.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效观察[J].中国伤残医学,2012,20(5):52-53.

[5]陈维.腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(32):148-149.

[6]李双齐,刘丽娜,何代玉.免气腹单孔腹腔镜胆囊切除25例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,11(3):1447-1448.

[7]李彦锋,梁培和,孙中义,等.顽固性血精症的微创诊治技术及其技巧[J].重庆医学,2010,39(22):3046-3048.

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[9]傅永清,华晨,裘华森,等.应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析[J].中华急诊医学杂志,2012,21(5):531-533.

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