中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的疗效分析

2014-01-09子炳杰

中国卫生产业 2014年4期

子炳杰

永胜县人民医院内科，云南丽江 674200

胸腔积液是临床常见的内科疾病，主要是由于胸、肺、等疾病引起的，临床主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等，临床主要采用穿刺获取胸水行标本检查发生诊断，治疗采用抽液减压等方式进行。传统进行内科临床和资料主要采用传统的胸腔穿刺抽液减压治疗，经年来，随着医疗技术的逐渐进步，中性静脉导管置管的方式在临床中得到广泛应用，并取得良好的效果。本文回顾性分析2005年1月—2012年12月期间我院收治的172例胸腔积液患者的临床资料，探究中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的使用情况和优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2005年1月—2012年12月期间我院收治的172例胸腔积液患者，其中男性患者98例，女性患者74例；最大年龄89岁，最小年龄17岁，平均（54.32±1.53）岁；其中左侧胸腔积液患者64例，右侧胸腔积液患者90例，双侧胸腔积液患者18例，少量至中量积液患者16例，中量至大量患者156例。根据按照患者入院治疗的先后顺序，将172例患者分为两组，对照组患者86例，观察组患者86例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料经过统计学软件的初步分析未见明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

取患者坐位或半坐卧位，采用超声定位点坐位穿刺点，通常选取患者的肩胛线到腋后线的第七至第九肋骨之间[1]，经常规消毒、铺巾处理后，采用浓度为2%的利多卡因行局部麻醉，再使用穿刺针进行胸腔穿刺引流，带进针具有突破感，并且有胸水进入穿刺针时停止进针，将穿刺针固定[2]。对照组患者在上述基础上采用传统胸腔穿刺引流治疗，使用容量为50 mL 的空针缓慢、反复的抽取胸水，第一次抽取700 mL 以下，以后每次抽取1000 量低于1000 mL，术后将针拔除，观察患者胸水量情况，依据事情情况每周行2～3 次抽取；观察组患者采用中心静脉导管置管引流术治疗，将金属导丝延顺穿刺针导入胸腔10 cm 左右，推出穿刺针，根据患者的皮肤情况行扩皮针扩皮，在沿着导丝置入一次性中心静脉导管，深度在8～10 cm 左右[3]，将导丝退出，在外侧留着导管，固定在皮肤上，敷贴固定，外接引流袋。充分引流后将引流管拔除。

1.3 临床观察

治疗期间严密监测患者的临床症状情况和生命指标情况，严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、心电图等，一旦出现异常要给予及时的临床处理，处理不了应及时通报医生。记录患者的临床操作时间，并发症和不良情况的发生次数，评估穿刺效果。

1.4 统计分析

本组研究采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者均获得成功引流，持续引流直至胸水小时，反复留取胸水便于送检。治疗期间无胸膜反气胸和肺水肿等并发症发生，经过临床持续引流治疗，患者的气紧、胸闷、呼吸困难等症状均得到明显的改善，胸腔中的关注药物少于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，详见表1。

3 讨论

胸腔积液分为渗出液和漏出液，经临床诊断明确为漏出液后要依据其原发病进行对症治疗，通常不需要进行反复的胸水抽取。但是，渗出液患者，无论脓性、结核性还是恶性胸水都应进行反复的抽取，以免患者的胸膜增厚，或发生胸水增长过快、粘连[4]等情况。

经本组研究发现，采用中心静脉导管置管治疗疗效明显，与传统胸腔穿刺治疗比较具有以下特点：首先，临床操作简便，操作时间短，通常可在5 min[5]内完成穿刺治疗；其次，中心静脉导管置管引流治疗对患者的创伤较小，避免了由于反复穿刺导致的组织损伤，降低血气胸的发生率，减少患者的临床痛苦，容易耐受，对于体质较弱、胸水增加快、病情危重等患者比较适用；第三，引流速度和引流量容易控制，能够避免胸膜反应和复张性肺水肿的发生；第四，引流彻底，时间短[6]，能够有效的防止胸膜粘连包裹的发生；第五，有助于多次留取胸水进行送检化验，提高患者的阳性诊断率。第六，中心静脉导管置管使用的导管为一次性的硅胶管，质地柔软，有弹性，对患者的胸膜刺激小，便于携带，对患者活动、睡眠等影响较小。我们还把中心静脉导管用于气胸引流（主要气胸引流方法为在前胸锁骨中线第2 肋间置管，接间易引流瓶），但效果不佳，有部分患者引流不彻底，需再次行外科大管引流，可能为中心静脉导管管经小，气栓堵塞所致。该方法是否在气胸引流中使用，值得进一步研究。