磨牙根尖切除术和倒充填术的疗效分析

佟光宇

辽宁省康平县人民医院口腔科，辽宁沈阳 110500

慢性根尖周病是临床上常见的疾病，如果不及时进行治疗就极易形成根尖囊肿、根尖脓肿、根尖肉芽肿，同时还会形成根尖瘘管，从而发展成为难治性慢性根尖周炎[1]。而牙髓病则是常见的牙髓组织疾病，该病主要包含牙髓退变、牙髓炎、牙髓坏死等几种[2]。牙髓组织位于牙体硬组织内，其主要是通过根尖孔和副根管和外界进行联系，若患者出现牙髓急性炎症就会导致患者出现渗出物积聚、血管充血等现象，从而引起髓腔内压力升高，对神经进行压迫，同时在渗出物的作用下会引起剧烈疼痛现象，从而严重影响患者的日常生活。我院为提高难治性慢性磨牙根尖周病及牙髓病的治疗效果，给予收治的84例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的是我院自2010年1月—2011年1月收治的84例难治性慢性磨牙根尖周病及牙髓病患者，其中男45例（46 颗），女39例（39 颗），最小年龄15岁，最大年龄54岁，平均年龄45.7岁。其中46例47 颗（5 个腭根）患者为上颌磨牙，38例38 颗患者下颌磨牙。随机将患者分为治疗组和对照组，各42例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均给予患牙常规拍摄根尖X 线片，两组患者均利用高强度金刚车针在牙面上钻洞，从而将髓腔打开，给予患者常规根管预备充填。并在此基础上给予治疗组患者根尖切除术和倒充填术治疗。对患者进行常规消毒和局部麻醉，并在患者腭侧或颊侧龈缘切开相应的切口。严格谨慎的将患者的粘骨膜瓣彻底翻起。同时为了明确患者骨质缺损情况，要利用探针对患者的皮质骨表面进行探查，利用生理骨质入路，同时骨性入路也可将病理性骨窗作为其导向，一直到界定根尖区，对根尖区周围进行相应的扩大，从而确保病变组织及根尖通路的充足性。在完成去骨操作后，要尽量将病变软组织去除，认真对患者的根尖部进行检查，并对造成治疗失败的可能因素进行分析，以患者根尖部形态及其髓腔解剖结构的实际情况为依据，在外科手机上安装相应的长裂钻，并以45b 进行切割，切除0.2～0.3 cm 根尖，同时要确保切割要干净且要具有连续性。然后认真对切割面进行检查，若I类根尖预备使用的是单根管用微型手机，如果存在峡部及2 个根管，就要做好相应的开槽准备。利用纱布对骨缺损区进行认真的填塞，然后放置银汞，利用微型加压器将其压紧，然后认真的对其进行修整，同时将多余的材料小心谨慎的去除，并将纱布取出，然后对手术区进行冲洗，并对粘骨膜瓣进行复位缝合。手术后给予患者常规护理，一周后进行拆线，并定期进行复查。

1.3 疗效判定

治愈：患者咀嚼正常，未伴有扣痛、松动症状，患者根尖部阴影、瘘管消失；好转：咀嚼基本正常，患者疼痛症状，根尖阴影明显减小，瘘管消失；失败：急性疼痛发作，根尖阴影未减小甚至增加，瘘管未消失或出现瘘管。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0 统计学软件处理。两组间比较用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组42例患者经磨牙根尖切除术和倒充填术治疗后39例患者治愈成功，占92.9%，3例患者好转，占，7.1%，治疗总有效率为100%，对照组42例患者经单纯根管治疗后，19例患者治愈成功，占45.2%，12例患者好转，占28.6%，11例患者治疗失败，占26.2%，总有效率73.8%，治疗组患者治愈率及总有效率均明显高于对照组，P＜0.05，具体见表1。

表1 两组患者治愈率及治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

由于磨牙根管外科的解剖部位较为特殊，且解剖结构较为邻近，从而在很大程度上限制了手术操作、视野及入路，这就在一定程度上对临床问题的解决产生了严重的影响[3]。随着社会的不断发展及我国医疗水平的不断提高，微型手机根尖倒预备、光纤照明等新技术逐渐应用到临床治疗中，从而为患者提供了更多的治疗选择[4]。由于覆盖于磨牙皮质骨的病理性穿孔不常见，因此，有些医疗机构往往采用去除根尖部位皮质骨的方式进行治疗，然而其并未取得良好的效果，其有效的治疗方式应为以牙根隆凸外形为依据，在根中1/3 位置近进行去骨，以根为引导最终达到根尖[5]。对于未明确牙根位置及不能看见根尖的患者，一定要慎重切根，而是要将牙钻放置到患者牙根面侧方，然后逐渐延伸到患者牙根颊舌方向，然后在侧面利用无阻碍推扫方式对牙根进行切除[6]。切除后认真对患者的去除过的根管进行观察。同时在进行倒充填及根尖形态修整时，一定要加强对异物残留的注意，并充分进行术区隔离，并利用生理盐水进行冲洗，同时在创面闭合前一定要通过拍摄X 线片进行确认。由于根尖周病及牙髓病较为复杂，且治疗较为困难，因此，在治疗时一定要加强对运用根管外科技术的运用。本次研究表明治疗组42例患者经根尖切除术和倒充填术治疗后39例患者治愈成功，占92.9%，3例患者好转，占7.1%，治疗总有效率为100%，该结果和国内外杜启涛等和Zuolodeng 的报道相符。显著高于对照组患者的治疗总有效率为73.8%。这就说明给予难治性慢性磨牙根尖周病及牙髓病患者根尖切除术和倒充填术治疗，有助于提高治疗效果，临床效果显著，值得推广和应用。

[1]解艳华.根尖刮治术、切除术与倒充填术治疗难治性根尖周炎40例疗效观察[J].陕西医学杂志，2009，9（9）：145-147.

[2]刘键，雷平.根尖切除术即刻根管充填治疗窦道型根尖周炎疗效分析[J].临床医药实践，2012，8（3）：124-126.

[3]江勇.根尖切除术联合倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎35例[J].福建医药杂志，2010，7（1）：127-128.

[4]张枢宏，俞忠伟，施宝良，等.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的临床疗效分析[J].口腔医学，2011，8（4）：148-150.

[5]朱建宝.纳米羟基磷灰石用于根尖倒充填术的疗效分析[J].南通大学学报（医学版），2011，6（6）：156-158.

[6]解艳华.根尖刮治术、切除术与倒充填术治疗难治性根尖周炎40例疗效观察[J].陕西医学杂志，2009，4（9）：167-169.