1 696 张门诊中成药处方点评与分析

2014-01-08段永红安阳市中医院药剂科河南安阳455000

中国医院用药评价与分析 2014年2期

段永红 (安阳市中医院药剂科，河南安阳 455000)

中成药处方是具有处方资格的医师对患者辨证论治的书面文件，是药房人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济意义。为了解我院中成药的临床使用情况及中成药处方存在的问题、促进临床合理用药，笔者随机抽取了1 696 张我院中成药处方进行统计、分析。

1 资料与方法

采用随机抽样法从我院处方室抽取2013 年门诊中成药处方1 666 张，分析中成药处方的应用情况，其中男性患者895 例，女性患者801 例，笔者从患者年龄、临床诊断等方面进行统计分析，了解我院中成药用药特点及用药规律;从临床诊断、中医辨证、用药时间、药名书写、用法书写等方面分析存在的问题。

2 结果

患者年龄分布见表1;处方中疾病诊断项目统计见表2;不规范处方统计见表3。

3 讨论

3.1 用药情况

由表1 可以看出，1 696 张中成药处方中，年龄在1～12 个月、1～6 岁、7～18 岁的患者，分别占6．01%、19．22%、5．67%，17 岁以下患者共占30．9%，18～44 岁患者占9．85%，45～59 岁患者占43．39%，60 岁以上患者占15．86%，可见我院儿科中医治疗的优势，中医药在儿科及中老年易患疾病的治疗方面疗效显著，具有优势。

表1 患者年龄分布Tab 1 Tab 1 Age distribution of patients

表2 处方中疾病诊断项目统计Tab 2 Items of disease diagnosis in prescriptions

表3 不规范处方统计Tab 3 Statistics on non-standard prescriptions

由表2 可以看出，中成药在治疗消化系统疾病(占28．53%)、呼吸道疾病(占16．86%)、皮肤科疾病(占15．27%)、妇科疾病(占11．50%)、心脑血管疾病(占11．09%)、风湿痹证(占8．20%)方面所占比例较大，可见中医药在治疗以上疾病方面的优势。消化系统疾病常见胃肠道炎症、消化不良、便秘等疾病;呼吸道疾病多见上呼吸道感染、咳嗽、肺炎等疾病，体现了中医药在抗感染治疗细菌性和病毒性感染方面存在的优势;皮肤科疾病多见各种皮炎、癣症等;妇科疾病多见月经不调、妇科炎症、不孕不育、产后疾病等疾病;心脑血管疾病多见冠心病、脑梗死、眩晕、心悸、胸闷等疾病，体现了中医药在活血化瘀方面独特而显著的功效;风湿痹证多见各种风湿、类风湿、骨性关节炎等疾病。

3.2 处方存在的问题

3．2．1 处方诊断不规范:表3 中诊断项不规范处方占总处方数的9．26%，占不规范处方数的53．22%。辨证论治是中医药治疗疾病的特点，因此中成药处方诊断应写中医病名，而且要辨证分型。而我院中成药处方中诊断项有的写西医病名未写中医病名，有的未辨证分型，这样的处方不符合处方管理的规定，也不符合中医的辨证论治原则，应引起重视，并注意改正。如有的医师开具中成药写西医诊断:上呼吸道感染、高血压、糖尿病等，属于诊断书写不规范，应改为相应的中医诊断并根据具体病情辨证分型:感冒(风寒或风热等辨证分型)、眩晕(肝阳上亢、肝肾阴虚、气虚血瘀等辨证分型)、消渴(肝肾不足、肾阳虚等辨证分型)，这样中西药处方书写各自不同的规范诊断，才能规范地体现各自不同的理论体系。

3．2．2 处方超过7 d 常用量、急诊处方超过3 d 常用量:此类处方占3．71%，占不规范处方数的21．35%。《处分管理办法》规定:处方一般不得超过7 d 常用量，急诊处方一般不超过3 d 常用量。有的处方开十余天、二十余天的药量，不符合处方管理的规定，也不符合医师根据患者病情发展及时调整治疗方案的实际情况;有的处方中，患者因为糖尿病、高血压病等慢性疾病需要长期服药，在此情况下处方量超过7 d 用量时，医师应该在诊断项写明原因，如在诊断后写上“需长期服药”或“慢性病”等。

3．2．3 规格单位不规范:表3 中规格单位不规范处方占总处方数的20．89%，占总不规范处方数的16．61%。规格单位不规范的情况包括药品规格书写不全、规格单位错误或规格单位未写等情况，如有的医师开具:“清开灵注射液5 ml×6”，此为规格错误，应为2 ml，单位未书写，可以误以为是6 盒，正确的写法应为2 ml×6 支。这样的情况有的是由于医师笔误，有的是由于习惯错误的书写，但因为规格单位书写的错误如果未在药房、护理等环节及时纠正，按错误的规格单位应用于患者，会造成不良后果，因此医师应养成正确、完整、规范地书写药品规格的良好习惯。

3．2．4 处方缺项:此类处方占总处方数的0．71%，占总不规范处方数的4．07%。处方缺项的情况有未写患者性别、年龄、住址、诊断、医师未签字等情况，医师应该注意不要漏掉这些项目，以保证患者信息和处方的规范、完整。

3．2．5 药名不规范:中成药名书写不规范处方占总处方数的0．47%，占总不规范处方数的2．71%。药名书写不规范的情况主要是医师药名书写不完整，只写前面的药名，不写药品剂型，如有的处方药名书写为“舒血宁”、“热毒清”等，正确的写法应为舒血宁注射液、热毒清颗粒，因此医师应该养成正确、规范、完整书写药品名称的习惯。

3．2．6 用法书写不规范:用法书写不规范处方占总处方数的0．35%，占总不规范处方数的2．03%。用法书写不规范的情况有用量书写不清楚、用法书写不完整等，如有的处方用量书写较说明书推荐用量偏大或偏小、小儿用量仍按成人用量、用法应该注射用的写成口服、应该外用的也写成口服，这些情况虽然大多是医师笔误，但如果未及时发现得到纠正，患者会因药物用量偏小疗效不明显或因药物用量过大或用法错误发生危险，因此医师书写处方时的责任重大，一定要认真、正确书写用法与用量。