综合护理对宫腔镜检查患者疼痛程度的影响

韩志芳，贺琳贻(.南华大学附属南华医院妇产科，湖南 衡阳 400；.衡阳市中医医院六病区)

宫腔镜检查以其创伤小、痛苦小、安全、时间短、恢复快等优点，已被视为诊断宫腔内疾病的金标准[1],而盲视状态下的诊断性刮宫正在被一步步被宫腔镜检查替代[2]。但宫腔镜操作涉及比较隐私的内生殖器官，大多数患者会有紧张、恐惧等心理，导致疼痛感加剧，因此本院对宫腔镜检查患者实施了综合护理干预，以减轻患者的紧张恐惧心理，降低患者疼痛不适程度，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本科室在2005年6月～2012年12月收治的需行宫腔镜检查的妇科疾病患者100例，年龄35～89岁，平均58.6岁。根据护理方法不同分为两组，即综合护理组50例，常规护理组50例，两组在年龄、体重、生育、病情、文化程度等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者由同一医师和护士在同一环境下操作。常规护理组给予常规护理，综合护理组在常规护理的基础上，实施检查前、中、后的系列综合护理干预措施。具体内容包括：①人性化护理。坚持“以人为本”的原则，主动热情介绍宫腔镜检查室室内环境，做好解释安抚工作。了解患者忧虑和担心的问题，增强她们战胜疾病的信心，消除顾虑和不良情绪[3]。②细节化护理。详细且通俗说明检查目的和操作过程，检查随时可能出现的疼痛等不适症状。有效遮蔽患者隐私部位，避免不良刺激和不必要的暴露，防止着凉。③贴心化护理。主动与患者交流，分散患者注意力，轻握患者手表示安慰和关心，让患者心理感到舒适与关怀。鼓励患者说出不良感觉和想法，进而实施耐心细致的心理疏通。④放松训练指导。指导患者正确配合，嘱患者深呼吸或哈气以放松会阴部肌肉紧张，使医师操作顺利，缩短操作时间，并使患者生理舒适。⑤进一步健康宣教。检查结束时及时询问患者有无不适，告知患者注意事项，嘱其加强营养，食用高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时告知其可能出现的相关并发症，协助患者穿好衣服。送患者到休息室休息。

1.3 评价方法

①生命指标。患者在进入检查室后由于紧张、焦虑、担心等可能导致血压、脉搏的改变，因此，分别记录检查前及检查后两组血压、脉搏。②疼痛指标。疼痛评估标准采用数字评分法(numerical rating scale，NRS)[4]，按0～10分次序评估疼痛程度。0分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。在无任何诱导下，让患者选择其中一个能代表自己疼痛程度等级的数字。由同一个护士记录每个患者疼痛数值。

1.4 统计学方法

2 结 果

检查前两组患者的血压、脉搏无统计学差异，检查后综合护理组血压及脉搏低于常规护理组(P<0.05，表1)；在宫腔镜检查过程中，综合护理组患者疼痛程度低于常规护理组(P<0.05，表2)。

表1 宫腔镜检查患者检查前后血压、脉率的比较

表2 综合护理干预对宫腔镜检查患者疼痛程度的影响(例，%)

3 讨 论

宫腔镜技术是诊断和治疗多种宫腔内疾病的金标准。随着设备、技术理念的不断创新，宫腔镜技术也朝着微创化和人性化的趋势发展。

由于宫腔镜诊疗技术的广泛应用及医学模式的转变，面对患者的护理工作也不容忽视，目前更注重综合护理及人性化护理。在宫腔镜检查过程中，会带来一定的疼痛，不适，有些患者难以接受。疼痛是一个跨越生理和心理两方面的概念，它即是一种生理反应，也是一种心理反应，患者疼痛程度受心理状态制约，是对现存的或潜在的组织损伤所产生的不愉快感觉和情感体验。国内有学者研究发现：提供相关信息可以舒缓患者的紧张情绪，树立安全信心为了减轻患者的疼痛和不适[5]。笔者对行宫腔镜检查的患者实施综合护理干预，尽可能让患者身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的安宁状态中，使患者在生理、心理上达到舒适的状态，或缩短、降低其不舒适的程度，以减轻患者痛苦、提高患者满意度，提高诊疗水平。因为紧张、焦虑等心理活动传导到中枢神经系统，影响内分泌和免疫系统，释放神经介质，引起疼痛及造成血压升高、脉率增快等[6]。本研究数据也表明，检查前两组患者的血压、脉搏无统计学差异，检查后综合护理组血压及脉搏低于常规护理组(P<0.05)，在宫腔镜检查过程中，综合护理组患者疼痛程度明显低于常规护理组(P<0.05)。因此，通过有效的综合护理、人性化护理、心理疏通等可调整患者的生理及心理状态，提高疼痛阈值，达到心理镇痛效果，从而积极配合医师的诊疗操作。

美国疼痛协会(APS)已经将疼痛作为人体第五大生命体征[7]。因此在护理工作中要充分重视疼痛，要根据患者产生疼痛的原因，给予针对性护理对策，以减轻患者疼痛程度，提高患者舒适度。具体到宫腔镜检查全过程的每个细节中，对她们提供所需的一切护理服务，包括生理、心理、精神及安全等各方面，使她们有一种温馨感、亲近感、舒适感[8]。给宫腔镜检查患者以有效的护理干预措施，让患者了解检查方法和程序，对可能出现的疼痛等不适有充分的心理准备，避免了对医师操作无知而产生的焦虑和恐惧，使患者在理解的基础上接受检查，从而降低疼痛程度，提高舒适度，保证诊疗操作顺利完成。

本研究结果表明，给宫腔镜检查患者实施综合护理，可以调节患者的心理状态，有效控制血压及脉搏的变化，降低疼痛程度，提高了护理及临床诊疗效果，可以值得推广及实施。

[1]郭奇桑,隋龙.宫腔镜技术在子宫内膜疾病诊疗中的拓展应用[J].国际妇产科学杂志,2012,39(5):463-466.

[2]吴汝芳.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的临床价值[J].中国妇幼保健,2012,27(7):1088-1090.

[3]杨玉芬.人性化护理在临床护理工作中的应用[J].中国实用医药,2010,5(35)：252-253.

[4]李小寒,尚小梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2006:52.

[5]李宝莲,易建红,公悦,等.情景式健康教育在消化内镜检查及治疗患者中应用研究[J].护士进修杂志,2011,26(18):1660-1662.

[6]Couture R,Harrisson M,Vianna RM,et al.Kinin receptors in pain and inflammation[J].Eur J Pharmacol,2001,429(13):161-176.

[7]孙琳,刘慧.抗抑郁药在慢性疼痛中的应用[J].华西医学,2008,23(2):422-423.

[8]徐静,沈斌,齐歆.舒适护理在门诊宫腔镜检查术中应用的效果[J].中华现代护理杂志,2010,16(28):3395-3397.