关于提高实习生普外科临床技能的探索

沈 贤

（温州医科大学，浙江 温州 325000）

临床实习是医学生接触临床、真正使理论与实践相结合的第一步，对医学生成为合格的医生具有重要意义。普外科是医学生进入临床外科的第一站，学习的内容都是十分重要的基础理论和操作，内容多、涉及面广、实践性强，因此，普外科实习阶段的学习尤为重要。但近年来在紧张的医患关系、考研、择业等压力下，医学生在普外科的实践操作机会减少，影响了临床实习质量。现就临床实习带教中存在的问题及如何提高实习生临床技能进行如下探讨。

1 影响外科实习带教效果的因素

1.1 课程安排的限制及实习生实践机会的减少

医学生在外科实验课上接受了系统的技能培训，但由于课程安排，一般1年以后才能进入外科实习，难免会遗忘。同时，医疗制度的改革、患者维权意识的增强使医患矛盾越来越突出，而刚进入外科实习的医学生无菌观念淡薄、操作不规范，带教教师不愿放手让实习生操作，使实习生的操作机会越来越少，积极性也因此受挫，从而形成恶性循环。

1.2 实习、就业、考研的关系处理不当

就业的压力使得很多医学生在大四下学期就开始着手准备考研[1]，由于教学安排，实习阶段正好是考研复习的非常时期，因此医学生几乎将全部精力和时间都用在了考研的准备上，无心实习。还有一些医学生忙于找工作，对实习不重视，临床技能也非常生疏，失去了临床实习的意义。

1.3 临床教学资源相对匮乏，实习生工作倦怠

临床教学资源的相对匮乏影响了带教教师的带教积极性，且由于临床护理人员数量明显不足，带教教师除承担实习生的临床指导工作外，还负责分管患者，缺少足够的时间指导实习生的临床实践和传授临床知识。长此以往，实习生感到在临床实习中不受重视，逐渐产生工作倦怠，不能积极主动地学习和工作。

2 提高实习生外科临床技能及实习质量的措施

外科是一门对临床操作技能要求高、实践性强的学科，在外科临床实习教学中，必须强化实习生的外科基本操作技能训练，提高实习生的临床技能水平[2]。针对我院外科实习存在的普遍问题，我们借助临床技能中心平台，通过有组织、有计划、有目标的临床技能强化培训，以提高实习生的实习效率，培养实习生的外科临床技能，在一定程度上可解决目前临床教学资源相对匮乏的问题。培训期间，充分利用所配备的仪器和设备，运用外科缝合板、打结器及动物模型，使培训内容生动、简洁，提高医学生实习的积极性。

我们根据医学生的实际情况，分3个阶段进行不同程度的培训及考核，在外科实习开始阶段进行回顾训练，中间阶段进行强化训练，结束阶段进行量化考核。每个阶段安排医学生分批进行培训，主要由高年资住院医师及主治医师负责，借助医院临床技能中心进行培训。培训内容包括：外科洗手、穿脱手术衣、戴无菌手套、铺消毒巾、组织切开、缝合训练、打结训练等，还可以穿插一些高级技能培训，如腔镜模拟箱训练、肠切除吻合术等，具体见表1。

表1 外科实习技能培训安排

此外，于医学生外科实习期间安排外科临床诊断思路培训、临床沟通技巧培训的专题讲座，增强医学生临床综合技能；播放基本手术如胃大部分切除术、斜疝修补术等手术的录像，由临床医师负责讲解，让医学生以讨论形式相互学习，增强医学生的积极性与主动性，加深对外科手术的理解。经过以上培训，医学生的无菌观念和动手能力明显增强，带教过程中可明显发现经过培训的医学生在外科临床实习工作中适应期缩短，基本功扎实。当然，模拟训练永远不能替代临床真实的操作，但通过有组织、有计划、有目标的临床技能强化培训，能够增强医学生操作的熟练度及自信心，有利于医学生提高临床技能，强化外科医师素质。

3 讨论

医学作为高风险行业，涉及诸多社会伦理道德问题，为维护患者的权益和健康，医学生不可能在患者身上反复练习，而临床技能必须通过反复实践才能达到应用自如。通过有组织、有计划、有目标的临床技能强化训练，使医学生提高了临床技能，培养了临床思维，提高了医学素质。借助临床技能中心进行实习生普外科临床技能培训已显示出了一定的成效，但还需要不断尝试、不断实践，从而形成更有效的培训模式，提高医学生的临床实习质量及临床技能水平。总之，提高实习生的临床技能任重而道远，需要每一位实习生严格要求自己，从点滴做起，培养细节意识和规范化意识，进行自主学习，也需要每一位带教教师拥有责任心和为医学教育事业奉献的精神。

[1]张育，李国青．临床实习存在的问题及改革措施浅探[J]．中华医学研究杂志，2005，5（4）：382．

[2]彭新生，王勤．我校药学专业实验教学的改革与成效[J]．中国医药导报，2009，6（11）：100-101．