8977张门急诊处方规范化及合理性点评与分析

谢叶王骏

(南京江北人民医院药学部 210048)

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的［1］。因此，加强处方点评，对我院药学部在临床用药指导方面具有很重要的意义。现抽取我院门诊及急诊2012年8月至12月共8977张处方进行点评，并结合《医院处方点评管理规范(试行)》进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源资料来源于我院2012年8月至12月的门急诊处方，每月随机抽取门诊及急诊共约40名医师作为处方点评对象并随机抽取每位医师每月前十天开具的处方中的约50张处方。

1.2 点评方法 由于条件限制，对所有处方分别进行抗菌药物处方数，抗菌药物使用百分比，平均处方用药数，平均处方金额，不合格处方数统计，并最终使用Excel进行数据汇总;根据《医院处方点评管理规范(试行)》规定统计的指标进行点评及分析。

2 结果

2.1 处方点评的基本情况处方点评的基本情况统计如下此次共抽取20个科室总共8977张处方，其中含抗菌药物处方数为2534张，占总处方数的28.2%，平均处方用药数为1.88种，平均处方金额为145.65元，不合格处方数为122张，占总处方数的1.36%。

2.2 各科室抽取处方基本情况 此次抽取的处方涉及共20个科室，其中急诊科处方数最多，为1032张，其次较多的有儿科927张，皮肤科891张，普外科573张，中医科556张。抗菌药物使用百分比最高的的科室为肛肠科为75.91%，其次较高的有呼吸内科为63.71%，儿科为53.51%，神经外科51.92%，泌尿外科为51.51%，不合格处方百分比最高的为泌尿外科为5.56%，其次较多的有神经外科 3.46%，儿科为 2.58%，普外为 2.09%，神经内科为1.77%。详见表1

表1 各科室抽取处方基本情况

2.3 不合理处方基本情况 在所点评的8977张处方中共有122张不合格处方，其中不规范处方共有43张，用药不适宜处方有29张，超常处方有50张。具体详见表 2［2］。

表2 不合理处方基本情况

3 讨论

3.1处方基本情况此次抽取的处方的平均用药数为1.88种，抗菌药物使用百分比为28.2%，根据WHO所制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准(平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率为20.0% ～26.8%)［3］，我院抗菌药物使用百分比略高于所规定的标准;部分医师存在仅凭经验使用抗菌药物或在无指证的情况下不合理联合使用抗菌药物。

3.2典型不规范处方分析

3.2.1 处方内容缺项，书写不规范;处方修改未签名，超剂量为注明原因 此类问题主要存在某些年轻医师开具的手写处方中，其中处方内容缺项及书写不规范这类问题在我院全部采用电子处方后已全部消失，主要表现在处方书写字迹潦草，医师未签字、盖章等。主要原因可能和年轻医师缺少规范化培训，就诊患者较多相关。

3.2.2 未写诊断或诊断书写不全 此类问题主要表现一些医师将诊断笼统的开具为“上感”，“腹痛”等;以及在刚开始实行电子处方的一段时间内，一些医师操作不熟练，经常将处方诊断开具为字母形式，例如 mxzqgy、jxzqjy、jxwy等，且开具处方后仍未进行修改。

3.2.3 单张处方超过5种药品 部分医师对一些疾病的诊治把握性不大，而患者治愈疾病的期望值又较高，此时一些医师便会采取主要表现为大包围式的联合用药［4］，如我院皮肤科某位医师在对荨麻疹的诊治中，会开具两组注射液，同时开具2～3种药理作用相似的口服药，还有1～2种外用药品;多种药品联合用药，易导致较严重的ADR，造成药物滥用等不良后果。

3.2.4 违反抗菌药物临床应用管理规定 部分医师出于对疾病治疗效果的保证，和自我保护心理及患者的要求，在抗菌药物的使用过程中会开具三天及三天以上的使用量多品多规。抗菌药物的超天数使用必须有药敏实验的支持，同时抗菌药物的超天数使用易导致耐药菌的产生。

3.3典型用药不适宜处方分析

3.3.1 适宜症不适宜，遴选药品不适宜 某位儿科患者在确认诊断为轮转病毒胃肠炎后，医师却为其开具“婴儿健脾颗粒”，“婴儿健脾颗粒”主要功效为健脾，消食，止泻;用于婴儿非感染性腹泻属脾虚挟滞证候者;此种情况下，遴选的药品不适宜会对患者的病情造成延误，增加患者的经济负担，同时也较易引起医患纠纷。

3.3.2 有配伍禁忌或不良相互作用 例如一位医师对一位81岁喘息性支气管炎患者使用注射用乳糖酸阿奇霉素和氨茶碱注射液:阿奇霉素为时间依赖型—PAE较长抗菌药，T1/2为41h，主张qd用药。阿奇霉素为肝内药物代谢抑菌剂，与茶碱联用可使其代谢减少，使血药浓度增高而产生不良反应，氨茶碱需进行血药浓度监测，本次病例为81岁患者，更应注意。

3.4典型超常处方分析

3.4.1 无适应症用药 无适应症用药存在的原因主要有部分医师受利益的驱动，或者受于患者的请求方便开具与处方诊断毫无关系的药品;建议医院应规范化此方面的奖惩制度考核，便于处方规范化的管理。

3.4.2 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 如一位顾客患者诊断为腰痛，医师为其开具了“塞来昔布胶囊，巴氯芬片，正清风痛宁缓释片”，3种药物皆为止疼药。

4 分析

通过此次处方点评，我们可以发现我院的处方的存在的一些常见的问题，如抗菌药物使用百分比略高于标准规定;开具的处方中，违反抗菌药物临床应用管理规定的处方数及超常处方的无适应症用药处方数较多等等;建议医院根据相应的情况建立相关的预警制度，制定相关的考核制度;由于条件的限制，现在我院所开展进行的处方点评的项目较少，以后再处方点评中可以逐步将注射剂使用率，国家基本药物使用率等相关指标添加进入点评项目中。

规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，是医疗安全的保障。我院实行处方点评制度时间并不长，但收到的效果却很明显;在以后得处方点评工作中，我们应将加大处方规范的培训制度，做好药学信息的更新传递，同时提高我们药学工作者的专业知识学习，更好的完善处方点评等相关工作，保障患者的药品使用安全有效。

［1］ 卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》卫医管发，2010第28.

［2］ 石壬伟.1320张门急诊处方质量点评结果及不合理处方评析.中国药师，2011，14.11.

［3］ 周延平.1500张门诊处方点评与典型处方分析.中国现代药物应用，2012，10.6(19).

［4］ 石壬伟.1320张门急诊处方质量点评结果及不合理处方评析.中国药师，2011，14.11.