超声内镜对胃癌TNM分期的临床意义

蒋汉梅

(青海大学附属医院消化科 810001)

手术是胃癌最主要、最根本的治疗方法，故准确的胃癌分期十分重要，准确的分期可为手术提供最佳方案，早期胃癌可行内镜下粘膜切除术(Endoscopic mucosal resection EMR)或粘膜下层剥离术(Endoscopic submucosal dissection ESD，进展期胃癌可行根治性淋巴结清扫术，准确的TNM分期可最大限度的减少晚期胃癌患者不必要的开关腹手术［1］。

1 资料与方法

1.1 病例选择选择2011年7月至2013年7月我院收治的58例经胃镜及胃黏膜病理活检确诊为的胃癌患者，男43例，女15例，年龄48～79岁，平均63.3岁。术前胃镜检查提示病灶位于贲门部14例，胃体16例，胃角和胃窦24例，残胃4例。病理证实高分化腺癌18例，中分化腺癌13例，低分化腺癌24例，印戒细胞癌2例，黏液腺癌1例，全部行手术治疗。

1.2 仪器与方法 EUS使用日本Olympus公司生产的EU-M2000及GF-UE260-Al5及GFUCT240-Al5的超声内镜，超声扫描探头频率为5、7.5、10MHz，并具有彩色多普勒功能。术前准备、检查时患者体位与常规内镜检查相似，为缓解患者检查时痛苦，术前静脉推注丙泊酚进行无痛胃镜检查术。检查时进镜至病变部位后，抽空胃腔内气体，采用水囊直接接触法或水囊加脱气水充盈法观察。同时注意检查胃周围、腹腔干有无淋巴结转移，肝左叶、胰腺有无受侵。

1.3 胃癌的 TNM 分期标准［2］AJCC/UICC 分期方案:T0无明显原发肿瘤;Tis原位癌，未侵犯固有层的上皮内癌;T1肿瘤侵犯固有层或粘膜下层;T2肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层;T3肿瘤累及浆膜(脏层腹膜)，但未累及邻近结构;T4肿瘤累及邻近结构。区域性淋巴结的分期分为:N1指距原发灶边缘3cm以内的胃周围淋巴结;N2指距原发病灶边缘3cm以外的胃周围淋巴结，或胃左侧、肝、脾、腹腔干等处淋巴结。

2 结果

2.1 术前EUST分期与术后病理T分期比较 EUS对胃癌的T分期准确率达到75.9%(44/58)，其中有6例为过度分期，分期过度率为10.3%，5例分期不足，分期不足率为8.7%。(表1)

表1 术前EUST分期与术后病理T分期比较

2.2 术前EUS N分期与术后病理N期比较 EUS对胃癌的 N分期准确率达到72.4%(42/58)。(表2)

表2 术前EUSN分期与术后病理N分期比较

2.3 术前EUSM分期 EUS对远处转移几乎无法显示，故未进行M分期，临床结合CT、超声、胸部X线等影像学检查对M分期。

3 讨论

超声内镜是20世纪80年代初兴起的一门将内镜及超声结合在一起的检查技术，EUS可以在距病灶最近的位置对病灶进行超声扫描，由于排除了体表进行超声检查可能遇到的种种干扰，并采用较高的探头频率，可清晰地显示消化道壁的五个层次结构［3］，因此EUS能够判断胃癌的浸润深度及有无周围脏器浸润，同时也能够判断有无淋巴结转移，一组资料显示，超声内镜分期各期准确率分别为 T1 90%，T2 85.2%，T3 88.2%，T4 91.3%;淋巴结转移准确率为 79.8%［4］，Ganpathi等［5］、Chen 等［6］及 Tsendsuren 等［7］报道，胃癌患者 EUS术前 T分期总准确率为63% ～88%，本组资料显示，58例胃癌手术患者中，EUS前 T分期准确率为75.9%，与文献报道相近。EUS对胃癌T分期中存在着分期过深过浅的问题，分期过深多为溃疡型胃癌，癌旁组织纤维化和炎性细胞浸润可能是分期过深的主要原因，另外胃小弯下端、胃底后壁、胃窦前壁等处缺乏浆膜覆盖，因此T2与T3期肿瘤鉴别有时较困难。癌组织的微小浸润不易被EUS发现，或病灶较大而线阵超声内镜扫描范围较小可能是分期过浅的主要原因［8］。癌周淋巴结转移多表现为圆形、界限清楚的低回声结节。EUS可根据淋巴结回声类型、界限及大小判断转移情况，对胃癌有无淋巴结转移判断准确率较高，而对具体分期的准确性则欠佳，且对直径0.5cm以上的转移淋巴结的准确率较高，但对于直径在0.5cm以下，尤其是小于0.3cm的小淋巴结不易探及［9］。另外，EUS对转移性淋巴结和炎症性肿大的淋巴结的鉴别有时较困难，需借助细针穿刺技术进一步提高淋巴结诊断的准确率。

［1］ 秦叔逵，龚新雷.晚期胃癌化疗的现状和新进展.临床肿瘤学杂志，2006，11(9):641-652

［2］ 孙思予.电子内镜超声诊断及介入技术.北京:人民卫生出版社，2006:147.金震东.消化超声内镜学第2版北京:科学出版社，2011，296.

［3］ 郭文，张亚历，张振书，等.BormannⅣ型胃癌超声内镜诊断价值的研究.现代消化病及内镜杂志，1998，3(4):37-41.

［4］ 金振东，李兆申.消化超声内镜学.北京:科学出版社，2011.296.

［5］ Ganpathi IS，So JB，Ho KY.Endoscopic ultrasonography for gastric cancer does it influence treatment?Surg Endosc，2006，20(4):559-562.

［6］ Chen CH，Yang cc，Yeh YH.Preoperative sraging of gasruic cancer by endoscopic ultrasound:the prognostic usefulness of ascites detected by endoscopic ultrasound.JClin Gastroenterol，2002，35(4):321-327.

［7］ Tsendsuren T，Jun SM，Mian XH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gasruic cancer.Wold JGastroenterol，2006，12(1):43-47.

［8］ 孙明军，刘晓东，王轶淳.超声内镜对胃癌术前分期的临床意义.中国内镜杂志，2006，12(2)，(122-127).

［9］ 卢明东，俞耀军.超声双重造影和螺旋CT在胃癌术前分期中的应用.中国医师杂志，2009.11(11)，1521-1523.