基层医院急诊超声在急腹症诊断中的应用价值

袁淑琴

(江苏省南通市通州区第七人民医院超声室 226363)

急腹症是临床常见的腹部急性病患的总称，由于其发病急、病情重，如不及时诊断、及时治疗，可能会危及患者生命，因而尽快明确诊断对指导临床进一步治疗至关重要。目前随着基层医院高分辨率彩色超声诊断仪的广泛应用，急腹症诊断的准确性大大提高，从而降低了临床剖腹探查手术率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2013年12月，经我院超声科诊断的急腹症患者96例，年龄8～93岁，平均50.79岁，其中42例经手术和病理证实，其余由临床证实。

1.2 仪器与方法 使用东芝SSA-340A型彩超，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位、侧卧位、膀胱截石位，常规进行全腹部多切面扫查，对于疼痛部位及可疑部位重点扫查，详细了解病灶位置、范围、形态、性质等信息。

2 结果

超声检查与临床最终诊断结果情况见表1。

表1 96例急腹症超声诊断准确情况表

由表1可见，本组96例急腹症中，超声诊断准确的89例，准确率92.71%。

3 讨论

超声诊断是目前急腹症重要的辅助检查手段，超声大大提高了临床诊断准确率，尤其是对胆道结石、泌尿系结石、宫外孕、脾破裂有很高的检出率，是目前基层医院诊断急腹症主要的检查方法［1］，因此，掌握这些疾病的声像图特征，是快速诊断的关键。本组病例中以输尿管结石占首位，共38例，占39.58%;其次为急性胰腺炎，共16例，占16.67%;急性胆囊炎合并胆囊结石及阑尾炎分别为12例，占12.50%。所有病例经超声明确诊断与最后临床诊断符合者占92.71%(89/96)，由此可见，超声检查在急腹症的临床诊断中有重要价值。

3.1 输尿管结石输尿管结石主要出现在输尿管的三个狭窄部位。其声像图主要是在扩张的输尿管无回声带远端显示一致密的强回声团，且伴有声影。经临床检验证明，输尿管扩张程度同结石部位之间存在一定关系，在第一狭窄处出现结石的患者，其输尿管扩张较为严重，且均超过1厘米，部分患者仅出现患侧肾盂积水现象没有出现输尿管扩张现象。在第二狭窄处出现结石的患者，超声表现为结石所在的输尿管出现扩张，为无回声带，其内可见结石强回声，其下端输尿管可变细和消失。此类患者通过超声诊断定位较为困难。结石出现在第三狭窄处时，患者输尿管扩张均较为明显，结石周围可出现少量积液现象。部分患者输尿管末端小结石由于膀胱与输尿管连接部没有出现完全梗阻，输尿管上段可不扩张［2］。

3.2 急性胰腺炎典型的超声声像图表现为胰腺体积增大、回声减弱、不均匀、胰周积液等［3］。胰腺假性囊肿时可在胰腺周围探及无回声包块。

3.3 胆囊结石伴胆囊炎超声能够显示胆囊大小、胆囊壁情况、肝内外胆管扩张程度，能清晰诊断胆囊结石，但由于肠道气体干扰，往往影响胆囊颈部及胆总管结石的检出率，通过改变体位及饮水后检查能提高显示率，但仍有部分病例需通过结合CT检查才能确诊。本组病例中1例胆囊颈部结石，由于气体干扰，超声仅提示胆囊肿大，未能明确探及结石声像，后经CT检查确诊。

3.4 急性阑尾炎超声表现为阑尾区探及长条状低回声包块，周围结构不清，管腔内可见不均匀的强回声团块(粪石)或周围可见少量的渗出暗区，加压探头腹痛明显，有反跳痛。超声显示阑尾的能力与阑尾炎的程度有关，对于阑尾肿胀不明显，渗出不多的病例，超声往往容易漏诊。

3.5 脾破裂超声诊断脾破裂方便、快捷、可重复，且具有较高准确率，能明确脾脏破裂的程度，并通过复查能了解脾破裂出血量变化。在检查过程中，应认真全面地观察整个脾脏，按照从包膜到实质的顺序，先观察包膜，判断有无破裂，明确破裂部位，再观察实质内有无异常回声区。脾上缘可能受肺内气体干扰，为减少扫查盲区可多角度多方位观察，以避免漏诊。同时要观察腹腔各部位是否有积液等异常回声。3.6异位妊娠及黄体破裂两者均为妇产科常见急腹症，一旦破裂，可能危及患者生命，超声检查可以为临床提供重要诊断依据。超声声像图常表现为子宫一侧低回声或混合回声包块，如破裂可在腹、盆腔内见液性暗区，其声像图表现因其发病时间、出血量多少而不同。经阴道彩色多普勒检查可提高两者诊断率，尤其在输卵管妊娠早期［4］。

本组显示超声检查急性阑尾炎、胆囊结石、急性胰腺炎、输尿管结石、异位妊娠、黄体破裂、脾破裂的准确率分别为 83.33%、91.67%、87.5%、97.37%、100%、50%、100%，平均准确率为92.71%，超声诊断在提高急腹症诊断准确率、降低误诊率方面具有非常重要的作用，在急腹症的诊断中具有极高的运用价值。

综上所述，超声检查具有简便、快速、无创、可重复等特点，在急腹症的诊断中超声检查能直观地显示病变部位、范围以及脏器周围和腹腔的积液，能准确判断病变类型及程度，为临床手术治疗提供可靠的诊断依据;同时对于保守治疗的患者，超声随访检查有助于动态了解病情进展并估计预后，因此可作为基层医院急腹症诊断的首选辅助检查方法。

［1］杨瑞琦，张劲松，吴妍.超声检查在妇产科急腹症诊断中的价值［J］.中国妇幼保健，2007，22(15):2137—2138.

［2］杨美英.输尿管结石的部位和大小与输尿管近端扩张程度关系的超声影像分析［J］.长江大学学报(自然科学版)，2011，08(09):174-176.

［3］周秀云，李青松，任全刚.急性胰腺炎的超声诊断［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(6):425.

［4］朱文霞.妇科急腹症超声声像图表现及分析［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(9):673.