终末肾衰竭血液透析治疗的临床护理

刘 静(江苏省南京市江宁医院 211100)

终末期肾脏病(End Stage Renal Disease，ESRD)，通常指各种肾病的终末阶段，即第5期肾脏病，此时肾小球滤过率常低于5ml/(min.1.73m2)。ESRD早期可以无明显症状，晚期肾脏功能明显降低，体内各种毒素堆积，出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症等一系列尿毒症症状体征［1］。肾脏替代治疗是ESRD的主要治疗方法，其中血液透析疗法是临床应用最广泛的方法，它可快速纠正患者紊乱的水电解质，清除体内代谢废物，拯救病人生命。由于血液透析是有创性治疗，容易引起感染等各种严重并发症，病人承受身心巨大痛苦，心理接受度以及护理水平可能影响着治疗效果以及患者的生存质量［2］。本院肾内科选取2012年1月至2014年1月来我院接受血液透析治疗的ESRD患者60例，进行临床研究，探讨全面护理对治疗的影响，现将结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月来我院肾内科进行血液透析治疗的终末期肾衰竭患者60例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组患者各30例。治疗组男16例，女14例，年龄44～69岁，平均年龄(50.3±10.2)岁，病程1～9年，平均(5.3±1.9)年。对照组男17例，女13例，年龄42～70岁，平均年龄(49.7±11.0)岁，病程1～8年，平均(5.5±1.7)年。观察组对照组患者在年龄、性别、性别比例、病程等方面无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准肾小球滤过率≤5ml/(min·1.73m2)可诊断为 ESRD，即第5 期肾脏病［3］。

1.2.2 排除标准(1)无合作意向者;(2)存在意识障碍者;(3)合并心脏病、高血压、糖尿病等其他严重基础疾病者;(4)采用其他肾脏替代治疗者。

1.3 方法

对照组与观察组所有患者，应该实施常规基础治疗，包括(1)严格控制液体出入量;(2)预防控制感染并积极治疗原发疾病;(3)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱;(4)采用合理营养饮食［4］。在此基础上，所有患者应用日机装DBG—02型血液透析机进行血液透析治疗，每次治疗时间3～5小时，平均每周2～3次。对照组患者给予常规基础护理，观察组给予全面护理。治疗2月后，分析患者治疗的总有效率和死亡率。

1.4 疗效评价标准有效:患者血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率等明显改善，尿毒症的症状体征也明显减轻;无效:患者血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率以及症状体征较治疗前无明显变化。

1.4 护理

1.4.1 常规基础护理

1.4.1.1 透析前护理保持环境安静，空气清新，床铺整洁，患者处于舒适的体位。向患者了解其一般身体情况、睡眠饮食状况、体重营养、液体出入量并确保患者无明显出血倾向。根据病人情况和医嘱设置血液透析时间以及超滤量。进行充分的消毒以避免污染医用器械，准确娴熟地建立静脉血管并注入肝素抗凝。

1.4.1.2 透析后护理透析结束后，监测患者体重以查治疗效果。患者应卧床休息至少20分钟无明显异常情况才可离开。在结束透析时，应适当压力压迫静脉穿刺部位，防止皮下血肿形成。

1.4.2 全面临床护理

1.4.2.1 密切观察患者病情严密观察并记录患者生命体征以及病情变化情况。详细而准确的记录患者血压、液体出入量、置换液速度、血液流量等指标。患者内环境发生巨大变化常导致患者出现头晕、恶心胸闷等不适症状，此时应暂缓透析速度。

1.4.2.2 心理护理干预 ESRD患者病情常较重，长期受疾病折磨加之对血液透析疗法不了解常致患者出现恐惧、焦虑等不良情绪，应注意与患者沟通，及时答疑解惑，根据患者本身情况给予良好的心理辅导，鼓励患者积极接受治疗并以乐观的心态去战胜病魔［5］。

1.4.2.3 健康教育血液透析清除体内堆积毒素的同时也将血液中大量营养物质一并清除，故治疗后应给与患者高能量、高蛋白饮食。如病人不能进食可采用鼻饲，静脉营养等方式维持营养。

1.5 统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过治疗与临床护理2个月后，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，死亡率则显著降低，差异明显有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗有效率与死亡率对比［n(%)］

3 讨论

终末期肾脏病患者常表现为尿毒症症状体征，临床上通常采用血液透析疗法维持替代治疗。但血液透析疗法是有创性治疗，容易发生感染等各种严重并发症，加之病人承受身心巨大痛苦，全面临床护理可能影响着治疗效果以及患者的生存质量。我院肾内科选取接受血液透析治疗的ESRD患者60例进行护理临床研究，结果表明观察组治疗有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义。全面临床护理能调节患者情绪，释放其心理压力，提高患者治疗有效率，明显延缓疾病进展，值得临床推广应用。

［1］彭佺，王利君.肾衰竭患者血液透析的护理体会［J］.现代医药卫生，2013，29(17):2675-2676.

［2］王秀华.肾衰竭血液透析患者临床护理体会［J］.中国实用医药，2011，6(25):180-181.

［3］孟小芹，曹绍岐，黄志勇，等.终末期肾衰竭患者血液透析前后心理健康状况分析［J］.海南医学，2012，23(13):74-75.

［4］吴建祥.连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床疗效［J］.中国慢性病预防与控制，2013，21(2):215-216.

［5］郭仲琴，杨阳.慢性肾衰竭终末期诱导血液透析256例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(13):70-72.