肠破裂致淀粉酶特殊升高一例

秦晓燕，杨秋菊，李永坚

(1.解放军第152中心医院检验科，河南 平顶山467000;2.63979部队卫生所，河南平顶山467000)

α-淀粉酶(α-amylase，AMS)即 1，4-α-D 葡聚糖4-葡聚糖水解酶，是一种不均一性的钙依赖金属蛋白酶[1]。AMS有2种同工酶，即唾液型AMS(S-AMS)和胰AMS(P-AMS)，主要来自腮腺和胰腺。解放军第152中心医院出现1例右腹外伤且胰腺挫伤所致AMS升高，P-AMS正常的病例。

一﹑临床资料

患者男，56岁，25日17∶40左右被砸伤右侧腹部急送解放军第152中心医院，CT显示腹腔大量积血。门诊以腹部闭合性损伤收治并行剖腹探查术。进腹发现距屈氏韧带下方约40 cm处小肠破裂，破口直径约3 cm。距破裂处远端10 cm小肠系膜破裂，探查见升结肠挫伤，胰腺挫伤，腹膜后巨大血肿，术中观察小肠修补处血供差，肠管发黑，遂行肠切除吻合术。

S-AMS和P-AMS测定均采用酶比色法，仪器为罗氏Modular P全自动生化分析仪。试剂及校准品均为罗氏公司生产，批内精密度(CV)＜1.5%，符合美国临床实验室改进修正法案(CLIA'88)质量要求，参考区间分别为血 AMS 28～100 U/L，尿 AMS＜460 U/L，血 P-AMS 8～58 U/L，尿P-AMS＜350 U/L。依据患者送检血液及尿液标本的时间，我科测得AMS结果见表1。

表1 患者入院不同时间及标本所测AMS结果(U/L)

二﹑讨论

血清AMS总活性增高除出现于胰腺疾病外，还可出现在一些胰外疾病[2]。临床上测定AMS主要用于胰腺疾病和唾液腺疾病如腮腺炎的诊断[3]。P-AMS相对分子质量为45 000，不需激活就有活性[4]。在人或动物切除胰腺后及无胰腺的新生儿检测不出P-AMS。将具有5倍于正常血清AMS活力的唾液腺标本进行电泳分析时，在P区带处检测不出AMS活力。胰腺功能不足时PAMS减少，证明P-AMS只存在于胰腺。切除唾液腺后，S-AMS只减少不消失，说明S-AMS除唾液腺外，还存在于其他组织中。目前已知很多上皮组织，如阴道黏膜、卵巢﹑输卵管﹑前列腺﹑乳腺和肺可生成和储存 S-AMS[5]。本例患者 P-AMS正常，但有胰腺挫伤，其原因可能与严重腹外伤后患者处于应激状态，使胰腺的外分泌受到抑制有关。可见胰腺损伤也可无AMS升高[6]。AMS术前结果较高，术后逐渐下降恢复正常，P-AMS一直正常，推断系由破裂的肠组织释放S-AMS入血。一般情况下血AMS的升高不会超过1周[7]。尿液AMS来自血液，本例患者AMS约4 d才恢复正常，可能与S-AMS相对分子质量较大，不易被肾小球滤过有关[1]。由此可见肠道也可能是富含S-AMS的组织。所以，在临床工作中应根据临床表现，在确诊时需要AMS与其他指标联合使用[8]，最好同时测定 AMS及 P-AMS，并结合其他检查结果进行综合分析，才能得出正确诊断。

[1]张秀明，李健斋，魏明竟，等.现代临床生化检验学[M].北京:人民军医出版社，2003:1324.

[2]于嘉屏，金家文，许绍辉，等.血清胰淀粉酶/总淀粉酶比值在急性胰腺炎诊断中的意义[J].临床检验杂志，2000，18(1):48.

[3]康熙雄.临床电泳[M].北京:人民卫生出版社，2006:271.

[4]梁淑新，施俊英.生物化学检验分册[M].北京:军事医学科学出版社，2006:142.

[5]冯变喜.肝胆外科理论与实践[M].北京:科学出版，2001:523.

[6]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:407.

[7]刘 真，阮 辉.C-反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中的价值探讨[J].苏州大学学报(医学版)，2010，30(3):551-552.

[8]李 武，谢小兵，屈 飞.生化检测指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义[J].检验医学，2011，26(8):527-530.