中国医学科学院药用植物研究所副所长孙晓波：“用现代技术提升中医药价值”

◎本刊记者 郑挺颖 叶晓婷

有着几千年悠久历史的中医药文化，是中华民族在与疾病长期抗争中积累的宝贵财富，为中华民族的繁衍昌盛做出了极大贡献。然而近年来围绕中医药产生了极大争议，几十年来的中西医发展不平衡，也导致“西医腿长、中医腿短”的现实。

那么，在西医科学迅速发展日臻成熟的当代，传统中医药的价值应该怎样展现？《环境与生活》杂志记者就此采访了中国医学科学院药用植物研究所副所长、博士生导师孙晓波。

中西医药其实很互补

中国医学科学院药用植物研究所位于北京海淀区马连洼北路，走进研究所大门，接待记者的科研保障中心主任闻杰，先带记者到院内西侧的药用植物园参观，映入记者眼帘的是连翘、藿香、天麻、接骨草、蝎子草、玉簪、仙鹤草等一丛丛记者从没见过的药用植物，植物旁边都竖有牌子，用中文和拉丁文写着名称。面积19.62公顷的药物园里，共有1200余种药用植物。记者注意到，园里入口处有一座明代药圣李时珍的石雕像，闻杰研究员向记者介绍，这里也是北京市青少年科普教育基地。赶上节假日，很多家长会带孩子来这里游玩参观。走在园子里，古色古香的亭台楼阁、小桥流水让人心旷神怡，难怪经常有剧组来园子里拍清宫戏。

当天的采访时间，就挤在孙晓波副所长的晚饭间隙进行。话题先从中西医该如何结合谈起。有人可能记得2013年8月20日，国家主席习近平在北京会见世卫组织总干事陈冯富珍时曾表示，中方重视世界卫生组织的重要作用，愿继续加强双方合作，促进中西医结合及中医药在海外发展。

那么，中医和西医该如何结合呢？

孙晓波博士介绍，相较于西医药仅仅200多年的历史，中医药文化发展了至少3000多年。在西医出现前，东方医学为人类健康做出了卓越贡献，东南亚、东亚地区的繁衍生息都受惠于中医药。“传统中医药有强大的生命力，是由于有强大的需求。现代医学在肿瘤、慢性疾病等方面遇到很大挑战，传统中医药在其中能发挥作用。”孙晓波说，中西医药其实是有互补关系的。在长期的实践中，这种中西医配合治疗疾病的案例有很多。任何一门科学都有局限性，人体很复杂，尤其是一些复杂性慢性疾病的治疗，中医有其独到的地方。

用现代技术把中医药“说清楚”

用现代技术来研究中医药目前是个大趋势，但有人担心这会导致“中医药成了西医的殖民地”。孙晓波博士说，上世纪70年代，第一套磁共振系统在德国西门子研究基地的一个小木屋诞生的时候，它的第一件“作品”是辣椒的图像。可见CT、核磁共振等技术，原本并不是西医临床诊断方式，但它们与西医的理论和实践结合，就能为人类健康做贡献。同理，用现代西方技术研究中医药，其实还是坚持中医药的基本理论，是围绕某个方子、某种成药临床功效，研究在临床上为什么有效、是否安全，揭示它们在人体内的作用靶点，作用机制及安全性。

“让现代分子生物学技术及语言表达为中药发展所用，阐释中医药治疗疾病的原理，提供科学依据，让更多的人认识了解中医学的科学内涵。中医药为本，不离其宗，这是中医药和西方医学最好的纽带和桥梁，可以缩小东西方医学医药的距离，减少不了解，增加认同感。”用现代技术把传统中医所选用的方剂、中药或中医疗法的好处展现给世人，孙晓波认为这是最有效的一种表达“语言”，让西方人知道传统中医药的科学价值所在，把它的安全性、有效性都能说得清楚，对提升中医药使用的人群范围及知名度，有百利而无一害。

但他也强调，必须在遵循中医药基本理论的前提下引进现代技术研究，而不是完全西化，不顾其药性和传统的临床功效。“只是纯粹当植物研究，那是西方医学研究天然植物的方法。中医药的药性、临床背景、应用历史背景都不可脱节，发现新东西反过来可以提高中医药在临床治病上的安全性、有效性，这是有必要及有效的途径。”

日韩的中药质量比中国的强？

记者提到，有人认为当今日本、韩国的中药质量与药效比中国本土的好，孙晓波认为这有失偏颇。曾在日本留过学的他，对当地药物市场较为了解。日本在进口中药材的管理上确实非常严格，都是上等药材，所以成药的制配、饮片的使用上，整体质量比中国的好，韩国也是如此。这就促成日韩的成药或饮片比我国的平均质量要高。中国大陆人口多，市场需求大，使用量也大，生产的企业、供应商太多，质量参差不齐，监管上有一定难度，就造成中成药或饮片质量有不尽如人意的地方，“但这也不能以偏概全，不然就是既不客观，也不合理的表述”。

孙博士说，同仁堂等老字号企业，有较长的制药历史，较好的管理体系，更重视产品质量、企业信誉，因为这些涉及品牌形象、市场竞争力、行业的可持续发展。他介绍，采购渠道不一样，得到的产品也就不同。如果是正常渠道采购，大品牌厂家的产品不比日韩的药效差。此外，日韩的中药原料大部分是从中国采购，绝大多数是人工栽培的。因为中医药使用量比较大，野生资源已经不能满足需求，大量中药材得依靠人工种植。

中国医学科学院药用植物研究所副所长孙晓波叶晓婷/摄

孙博士强调，近年来由于我国的整体科学技术水平发展提升较快，日韩的制剂水平与我国差不多，最关键还是原料品质。这两国在中医药理论和用药准确性方面，主要是照搬，使用起来会呆板一些，有时候没理解或悟透，当然不及我国，“它们非常严格地沿袭传统古方，制造水平上并没有特殊独到的，不要盲目去迷信或轻信。”

野生的中药未必就好

“只要是人工种植的，参照药材种植规范，依照产区适宜性和道地药材去种植，无论是基础研究还是临床研究，都没有数据证明它们的质量和药效就比野生药材差。野花未必比家花香。目前临床使用的中药材，人工培植的比例越来越大，种类估计约占50%，总量上占的比例更高。”

孙晓波认为，野生的中药未必就好，因为天时地利的关系，比如阳光、温度、湿度、土壤菌群等因素，有时候没有人为干预可以长得很好，有时却未必。生长条件不同，野生药材的品质差别较大，质量好坏全靠造化；而人工培植却是可控的，有许多强制性的东西，种植的品质差别较小，因此不能一概而论。

中药材不应用食品级标准

关于我国出口的中药材存在重金属超标的问题，孙博士认为，如果是从正常渠道进入国际市场的药材，应该不存在这种问题。

在国内，采药或制备药品时可能会出现重金属超标现象，但一旦进入欧美等国家，都有严格的海关把关、检测指标、技术指标控制，在中国下订单时已经给出标准，如果不符合，在国内就先截住，到了海关监管，抽样不合格也会被退回，“除非出口渠道有问题，合法渠道的一般不会有问题。和其他商品一样，药材有问题是难免的，但不是普遍的，我国在中药材重金属、农残方面的监管，也很严格。”

孙晓波认为，值得一提的是，进口国用技术壁垒限制中药材输入，指标定得很高，比如拿食品范畴的标准来衡量药材。“中药材不是每个人都用，每个人用于治疗疾病的用量也不太大，并有严格规定，不会像食品每天都吃，而且食品的剂量控制也不严格，拿食品标准套用，显然过于苛刻。人体每天的摄入量，重金属等都有限量，不超过多少都有规定，而进口国的标准极有可能高于世界卫生组织的标准。”

孙博士说，市场对安全性越来越重视，有些种植户已经采用生物农药，甚至改在“净土”——未受污染的土地上种植。由于监管、技术壁垒等问题，国内中药材生产加工企业都在调整技术指标。虽然有些加工企业有自己的种植基地，但规模还不太大，量比较少，原料主要来自散户。

“中国大规模的药材种植企业还不太多，大部分都采用公司+农户的模式，安全隐患也较大，未来应以大型企业为主，进行规模化种植，这样很多种植技术、人才可以有效推广应用，而且种收流程容易控制，能少出问题，并有利于政府层面的监管。为了保证用药安全，政府应考虑扶植一批这样的企业。”

限死药价会影响中药品质

谈起中医药的发展困境，孙博士介绍，近几年，物价上涨较快，劳动力成本及各种生产要素的成本都在提高，“国家却对药品降价、限价，导致许多药企利润变薄甚至没有，尤其是成药加工企业。比如太子参，原来原料价格是几块十几块钱一公斤，突然涨到一两百，好多企业都不生产了。原辅包材、劳动力价格、水电费都在涨价，生产环境要求又提高，价格又降了，这不利于保证产品质量，因为任何企业都要有利润。”国家基本药物目录里有很多药，有名无货，一些企业已经不生产，因为没有利润。

秋天的药用植物园，大部分树叶已经凋零，却依然风景如画，温馨幽静。 叶晓婷/摄

孙晓波表示，对药物限价其实是为了扩大医保覆盖面，降低用药成本，让更多的人群受益，出发点是非常好的，但这实际上与当前市场物价似乎有些矛盾，这确实比较难办。中药材年年降价，涨价很少。这必然影响药材的质量。如果质量好坏都是一个价，那为了维持生存，有的药企在生产加工环节就会放松质量要求，尤其小企业更注重短期利益。

总体来说，我国医疗覆盖率还比较低，用药水平、用药额度相比发达国家低得多。“中药材或成品药的质量影响因素太多了，如监管、物价上涨、医疗保险、人的需求。”

孙晓波说，中医药行业从业者首先应该做到三个“自”。第一是自律，严格规范自己的行为；第二要自强，就是要投入资金加强研发水平，提高服务质量，在国际市场上打造出自己的品牌。第三就是自信，中医药有较好的市场需求，在预防、保健、疾病治疗方面能够发挥较好的作用。

打算建一家国药博物馆

说到药物的质量控制，孙晓波介绍，药用植物研究所正在打造国家药用植物园联盟体系。全国约有30多个药用植物园，它们是对药用植物进行实验、栽培的示范园区，也是物种保护园区、科普基地。如果建立联盟，就会按照统一的规范、质量标准去栽培。

孙晓波说，现在是大数据时代，以前积累的大量研究数据，没人去分析、归纳，是巨大浪费，若能有效利用，不仅能提高研究水平，还能提出新的课题。在大数据方向上，孙晓波表示，药用植物研究所当前主要从三个方面去做：一是分析中药里的有效成分、天然化合物、天然产物等数据；二是把它们与大量生物学的实验基础相结合，研究和哪些靶点如何对接，通过靶点之间的协同来实现成分之间的协同；第三，在药材种植方面，有大量的技术参数和影响因子，将这些信息归纳整理起来后，提出药材种植的影响因素及其权重，为日后种植提供技术支撑和指导，以免重复试验。

另外，研究所还打算建一家国药博物馆，展现中医药在人类历史上的演变过程、对人类的贡献及其未来的前景。孙晓波副所长解释：“这既是科普，也是文化的传承，又能提升我们在国际上的民族自信。”

“废医存药”的说法不成立

记者提及有关中医药的争论中，有一种声音主张“废医存药”，即废止中医诊疗，只保留中药的使用。孙晓波不赞同此说。他表示，中药是中医临床治病的重要手段，但不是唯一手段，中医还有针灸、推拿等，中药使用也得在中医理论的指导下使用。“拔出一棵无名草来，没有中医赋予它特殊的内涵，只叫天然药物。”

孙博士强调，传统中药一定是在中医临床应用过的，在中医理论指导下赋予了特殊内涵的，如升降浮沉、寒热温凉等药性理论，其对应性很强。他举了一些清热中药的区别。比如，黄芩是清“上焦之热”，如咽喉炎，肺炎等；黄连则清“中焦之热”；而栀子是清热燥湿，和肝脏有关；黄柏是清“下焦之热”，如大肠、膀胱等。“同是清热药，用得不对，可能不治病还加重病情。”这些，没有优秀的中医理论指导诊疗，是不可能治好病的。

中国医学科学院药用植物研究所药用植物园里，古色古香的亭台楼阁、小桥流水，让人心旷神怡。 闻杰/摄