达标理论在艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人饮食干预中的应用1）

黄妹青，李 源，许日波

新型隐球菌脑膜炎是由隐球菌属中某些种或变种侵犯中枢神经系统引起的感染性疾病，主要发生于免疫缺陷人群［1］。艾滋病是因免疫缺陷引起的疾病，有5%～10%的艾滋病病人合并新型隐球菌脑膜炎［2］。达标理论重点阐述发生在人与人之间，特别是护士和病人之间的相互作用，实施时护士与病人共同制订护理计划和活动，在治疗过程中病人有权参与决策，与护士共同制订互动达标措施［3］。我院艾滋病科应用达标理论对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人进行饮食干预，由营养师、责任护士、病人、家属共同制定食谱及达标方案，改善了病人的营养状况。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院艾滋病科2011年1月—2012年10月住院的艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人。入选条件：经广西壮族自治区疾病控制中心确认人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性，脑脊液检查墨汁涂片检出新型隐球菌，血常规检查血红蛋白、血清白蛋白低于正常值，能正常进食，住院1个月以上的病人。其中男52例，女8例，年龄20岁～60岁，随机分为观察组30例、对照组30例，两组性别、年龄、职业、病情、营养状况等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组进行常规护理。观察组在此基础上于病人入院24h内完成入院评估。第2天起，根据评估结果，运用达标理论由营养师、责任护士、病人、家属共同制定食谱，实施饮食干预，通过饮食干预促使体重增加、血红蛋白及血清白蛋白达到正常值为目标，在实施过程中不断改进措施，直至达到目标为止。对营养师、全体护士进行达标理论应用培训，使他们掌握达标理论的概念、内容及应用方法。模拟练习考核合格后护理人员以达标理论护理程序为依据，在病区内实施饮食干预。①评估：评估内容包括病人年龄、性格、心理特征、文化背景、家庭支持照护情况。入院时护士通过为病人测量生命体征、护理检查、健康教育、交流等方法，与病人和家属建立良好的信任关系，从病人和家属处获得有用的信息，对病人的饮食习惯、生活环境、用药情况、疾病知识掌握等情况进行综合评估，评估过程是由责任护士、病人、家属在互动中进行。②共同制定目标：责任护士、病人、家属共同对收集的资料进行分析，确立病人寻求帮助的问题，与病人和家属共同制定护理目标，如体重、血红蛋白、血清白蛋白达标值。③责任护士、病人、家属共同设计，进行达到目标的护理活动。此时进食时病人常因颅内压增高引起剧烈头痛，发作时容易引起呕吐，静脉给予20%甘露醇后，头痛、呕吐症状缓解。进食可以减少呕吐，保证营养的摄入。两性霉素B是治疗艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎首选药，而两性霉素B在静脉注射过程中或注射后常发生寒战、高热、严重头痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状［4］。饮食应以高蛋白及高热量的食物为主，并遵循“多样、少量、均衡”的饮食原则。给予温和、易消化、容易吞咽的矿物质及维生素食品，如牛奶、果汁、肉类、蛋类及适量的蔬菜及水果等，避免辛辣刺激。少食多餐，男性每天5餐或6餐，女性每天4餐或5餐。食物要含足量的蛋白质及维生素，能促进免疫器官的发育和免疫细胞的分化，提高机体免疫功能，增强对感染的抵抗力。做好营养教育如营养原则和计划，向病人讲解影响营养摄入的一些症状，如食欲缺乏、恶心、呕吐时的处理方法和替代方法，接受责任护士的指导，按营养师配餐进食。④评价：责任护士为病人测量体重，抽血检验血红蛋白、血清白蛋白值，并进行对比，判断目标是否达到。通过提问、观察和交流，评价病人和家属对疾病知识的理解程度，判断教育方法是否合理。若目标未达到，及时修改护理计划内容以达到目标。

1.2.2 营养状况评定 入院时及住院1个月后测量体重，抽血检测血红蛋白、血清白蛋白。根据世界卫生组织推荐的体重指数（BMI）评价营养不良程度。成人BMI≤18.5kg／m2为营养不良，BMI 17.0kg／m2～18.4kg／m2为轻度营养不良；BMI 16.0kg／m2～16.9kg／m2为中度营养不良；BMI＜16.0kg／m2为重度营养不良［5］。血红蛋白≥120g／L为正常，＜120g／L为不正常。血清白蛋白35g／L～55g／L为正常；30g／L～34g／L为轻度营养不良；25g／L～29g／L为中度营养不良；＜25g／L为重度营养不良。

1.2.3 统计学方法 数值采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人住院1个月后营养状况比较（±s）

表1 两组病人住院1个月后营养状况比较（±s）

组别 例数 体重kg血红蛋白g／L血清白蛋白g／L观察组 30 56.41±8.08 97.24±21.87 34.24±8.25对照组 30 52.17±9.06 92.08±24.8 28.53±6.13 t值 2.685 2.743 3.915 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究结果表明，应用达标理论对艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人进行饮食干预，病人的体重、血红蛋白、血清白蛋白明显提高。人体感染HIV后可出现食物摄入不足、吸收不良以及对营养素需求增加等情况，造成机体营养缺乏，从而进一步降低机体免疫力，进而形成机体免疫力下降与机体营养缺乏［6］。营养是维持人体正常免疫功能和健康的物质基础，机体的营养状况对免疫功能有重要的影响，当蛋白质和热量缺乏时，使机体白细胞、抗原抗体、免疫球蛋白下降，使免疫功能下降而形成恶性循环。艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎病人常因发热和呕吐，导致食物的摄入量减少，极易造成营养不良。责任护士应用达标理论对病人进行评估，由责任护士、营养师、病人、家属共同制定达到目标的措施，在实施措施过程中，明确所要达到的护理目标，通过责任护士、病人、家属的共同行动，改变或改善原有的行为和认知，最终达到目标。若未能达到目标，护士与病人会再次共同寻找原因，以修改达标计划。强调责任护士、病人相互作用的重要性，病人作为制定目标和互动交流的一部分，有权利也必须参与到自身的护理当中，责任护士、病人的互动、沟通、交流对目标的制定与实现都很重要。在实施优质护理服务的今天，运用达标理论为病人服务，拓宽了护理研究的大门，让病人自愿参与到护理目标的制定中，以促进病人早日康复。

［1］ 余军娟.艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理［J］.当代护士，2012（4）：107－109.

［2］ 杨咏梅，张智权，刘平，等.艾滋病合并隐球菌性脑膜炎临床特征［J］.中外健康文摘，2010，7（7）：168－169.

［3］ 黄金.护理理论［J］.护士进修杂志，2005，20（9）：712.

［4］ 卢洪洲，郑毓芳，沈银忠，等.艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的治疗原则初探［J］.中国真菌学杂志，2008，3（4）：195.

［5］ 陈瀛珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：909－910.

［6］ 李娟娟，郑克勤，万青青，等.营养干预与艾滋病防治［J］.皮肤病与性病，2009，31（1）：19－22.