直肠癌肠造口病人不同造口时间与适应程度和造口压力的相关性研究

李 慧，王建东，黄晓辉

随着医疗水平的提高，在肠造口病人生存期延长的同时，造口给病人带来巨大压力：躯体功能的缺失、个体形象的改变、生活方式的变化严重影响肠造口病人的生存质量［1］。有研究指出，影响肠造口病人生活质量最主要的因素是病人对造口的适应水平［2］。对于永久性结肠造口病人，重要的是对生理功能改变良好的适应，最大限度减轻压力。本研究对2012年12月—2013年10月不同造口时间永久性结肠造口病人进行适应能力及压力测评，分析各阶段病人适应能力及压力水平，提出有针对性的护理措施，为临床造口护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2012年12月—2013年10月采用方便抽样法对本地区三级甲等医院的肠造口病人进行问卷调查。纳入标准：①年龄＞18岁；②行永久性结肠造口术者；③不伴肿瘤复发和转移；④意识清楚，具有一定表达能力；⑤知情同意自愿参加本研究者。排除标准：①意识障碍，有精神疾病史；②有其他恶性肿瘤病人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 适应量表 采用造口适应问卷评价造口病人生活适应程度。该量表分为持续担忧、接受和积极生活态度3个维度，采用Likert 5级评分法，0分为非常不同意，1分为不同意，2分为不确定，3分为同意，4分为非常同意，总分0分～92分，得分越高，表明造口病人适应程度越佳［3］。量表的Cronbach’sα为0.93。

1.2.1.2 结肠造口病人压力量表 该量表分为4个维度，11个条目为躯体变化压力，7个条目为家庭压力，6个条目为自我概念改变压力，8个条目为造口护理压力。该问卷采用Likert 5级计分法，0分表示情况不存在，1分表示情况存在但不会感到压力，2分表示有时感到压力，3分表示经常感到有压力，4分表示总是感到有压力，评分越高表明压力程度越大［4］。该量表总的Cronbach’sα系数为0.90。

1.2.2 调查方法 参照调查对象纳入与排除标准收集资料，均采取匿名方式填写调查问卷，以编号代替其姓名，符合伦理学要求。被调查者按要求分别填写造口适应问卷、结肠造口病人压力量表。本次调查共发放350份问卷，无效问卷30份，回收有效问卷320份。

2 结果

2.1 不同造口时间病人造口适应程度比较（见表1）

表1 不同造口时间病人造口适应程度比较（±s） 分

表1 不同造口时间病人造口适应程度比较（±s） 分

造口时间 持续担忧 接受 积极生活态度 总均分＜1年 16.77±1.46 11.89±1.25 13.63±1.61 43.02±3.78 1年～ 13.60±2.14 15.39±2.88 16.27±3.06 48.75±5.32＞5年 14.17±2.93 15.91±3.60 15.63±2.74 47.04±4.22 F值 5.170 5.340 2.533 3.600 P 0.000 0.000 0.040 0.032

2.2 不同造口时间病人造口压力程度比较（见表2）

表2 不同造口时间病人造口压力程度比较（±s） 分

表2 不同造口时间病人造口压力程度比较（±s） 分

造口时间 躯体变化压力 家庭压力 自我概念改变压力 造口护理压力 总均分＜1年 2.60±0.52 2.58±0.61 2.66±0.85 2.53±0.72 2.57±0.68 1年～ 2.09±0.64 2.14±0.50 2.11±0.48 1.85±0.55 2.04±0.58＞5年 2.18±0.55 2.33±0.71 2.05±0.69 1.82±0.65 1.92±0.56 F值 4.582 4.966 3.492 4.775 6.173 P 0.013 0.011 0.034 0.012 0.000

2.3 造口适应程度与造口压力的相关性（见表3）

表3 造口适应程度与造口压力的相关性（r值）

3 讨论

3.1 不同造口时间病人造口适应程度分析 本研究结果显示，随着肠造口术后时间推移，病人的造口适应总体水平及各维度评分呈逐渐上升趋势。国外相关研究表明，肠造口病人术后12个月适应水平越来越高，此结果与本研究结果一致［5］。表明术后1年是病人对造口适应的分界点。另外，造口时间不到1年病人持续担忧程度较高，造口时间1年以上病人接受程度、积极生活态度得分较高，表明随时间延长，病人对造口的接受程度越高，生活态度越积极。分析原因在于，术后早期病人对疾病本身及造口关注更多［6］，病人需不断适应身心及社会各方面问题，通过动态地适应过程逐步达到个体与所存在的生理问题、社会环境最佳适应状态［7，8］。随着造口术后时间的延长，造口知识、护理经验的增加、病人关注度的降低、健康的恢复，病人能够采取积极行为进行造口的自我管理，适应性增加。值得注意的是，造口时间5年以上病人接受程度、积极生活态度虽略高于1年～5年病人，但担忧程度又加大，可能与此阶段病人对生存期忧虑有关。

3.2 不同造口时间病人造口压力程度分析 本研究发现，造口时间少于1年病人压力普遍较高，以躯体变化压力最高。主要原因可能在于手术初愈，一方面要面对疾病的威胁，另一方面要承受重大手术带来的痛苦，对疾病复发的担心、多重打击使病人对疾病本身关注更多。提示，医护人员对此阶段病人应进行正确引导，做好思想工作，以尽早适应生活状态；其次，造口时间超过1年病人压力相对较小，主要以家庭压力为主，表明随时间延长，病人压力明显减小。而家庭支出是病人的主要压力源，与治疗费用较高、造口护理用品花销加重经济负担有关，提示医护人员对长时间造口病人应给予相关信息支持，指导病人选择适合个人需求的造口用品。

3.3 造口适应程度与压力的相关性分析 适应是个体对现实环境变化进行自我调节行为，其主要作用是面对应激事件［9］。本研究结果显示，适应程度与压力水平呈负相关，表明病人在面对造口应激事件时，病人接受度越高，越能积极、主动地面对造口相关问题，越能减轻疾病本身、形象改变、造口护理带来的压力，寻求最佳应对方法。原因可能在于，本研究对象均为永久性结肠造口病人，病人适应度越高，有助于不良情绪的调节，使其以一种更易于接受的方式减弱对自己有危害的因素，解决问题，从而减轻压力。提示，护理人员应给予必要的支持和引导，及时发现病人的压力源，促进病人对造口的适应，以逐渐转移注意力。

［1］ 朱蓓，魏青，王永媛，等.术前造口定位对肠造口患者造口适应性及生命质量的影响［J］.护士进修杂志，2013，28（12）：1094－1096.

［2］ 胡爱玲.结肠造口患者的适应与自我护理能力、社会支持相关性研究［D］.广州：中山大学，2008：1.

［3］ 皋文君，袁长蓉.中文版造口患者适应量表的信效度测评［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：811－813.

［4］ Tseng H，Wang H，Hsu Y，etal.Factors related to stress in outpatients with permanent colostomies［J］.The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2004，20（2）：70－76.

［5］ Chaudhri S，Brown L，Hassan L，etal.Preoperative intensive，community－based vs traditional stoma education：A randomized，controlled trial［J］.Diseases of the Colon ＆ Rectum，2005，48（3）：504－509.

［6］ 许兴芳.直肠癌永久性结肠造口患者出院前压力与应对方式、社会支持的相关性研究［D］.长沙：中南大学，2011：1.

［7］ 史亚丽，吴爱须，李彦平，等.延续护理对永久性结肠造口病人自我护理能力的影响［J］.护理研究，2014，28（5B）：1685－1688.

［8］ 郭梅，陈茁，骆传丽，等.肠造口病人自我管理误区的质性研究［J］.全科护理，2013，11（9B）：2402－2404.

［9］ 王晓凤，魏苏艳，侯铭，等.造口患者的院外延续护理［J］.护理学杂志，2011，26（10）：87－89.