湖北宜昌夷陵区磷矿职工家庭功能现状与影响因素研究

2014-01-01关东萍余莉婧代秀丽周玲玲聂绍发

华中科技大学学报（医学版） 2014年5期

关东萍，余莉婧，代秀丽，周玲玲，聂绍发△

1湖北省宜昌市夷陵医院，宜昌 443100

2华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系，武汉 430030

家庭是社会的基本单位，也是个体身心发展的重要场所［1］。家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会等方面的健康发展提供一定环境条件，家庭不仅为个体的发展提供物质上的保障，还提供重要的心理和情感支持［2］。Olson［3］认为家庭功能是家庭系统中家庭成员之间情感联系、家庭规则、家庭沟通以及应对外部事件的有效性。因此，家庭结构和家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后有着密切的联系［4］。湖北省磷矿资源在全国位居前3位，且主要集中在宜昌市夷陵区［5］，是该区男性劳动力最集中的行业之一。矿区位于偏僻的大山中，远离家庭，缺乏正常的家庭生活，缺少家人之间沟通和互动，且磷矿职工个人受教育年限短，因而易形成家庭功能障碍，导致一系列健康和社会问题。本研究通过对夷陵区磷矿职工家庭功能现状调查，分析家庭功能影响因素，为改善磷矿职工家庭功能提供指导依据。

1 资料与方法

1．1 研究对象

夷陵区共有32家磷矿（包括国营、村办及个体），以每个磷矿点为一个群，整群选取柳树沟磷矿、明珠磷矿、华西磷矿、汇鑫磷矿、鸿泰磷矿、龙洞湾磷矿等6个矿点作为调查现场，职工共1 800人。

1．2 调查问卷

家庭功能评价采用家庭关怀度指数（APGAR）［6］问卷共5个题目，包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。每个问题有3个答案可供选择，若答“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分，将5个问题得分相加。7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。

酒精依赖程度调查采用密西根酒精依赖度（MAST）［7］问卷共24个条目组成，采用简单总和法进行评分。0分为无依赖，2分为低度酒精依赖，3～5分为轻度依赖，6～13分为中度依赖，14～16分为较重度依赖，16～21分为重度依赖，21～24分为严重依赖。

生活质量问卷采用世界家庭医师协会推荐的社区人群功能状态测定量表（COOP／WONCA量表）中文版［8］，该量表涉及生理适应性、情感、日常活动、社会活动、健康变化、整体健康、疼痛7个维度，每个维度分为5个等级，由好到差分别按1、2、3、4、5评分，功能状况最好者量表评分为7分，最差者为35分。本研究将其分为好、一般、差3个等级，得分7～12分归为好，13～17分归为一般，18～35分归为差。

1．3 质量控制

调查中采取磷矿职工自填问卷，调查员进行辅导的方法。被调查者完成1份问卷需要大约20 min，问卷收回后当场进行核查。部分自填问卷有困难的职工，调查员采取面对面访谈式方法，根据职工叙述，填写问卷。一共发放了1 800分问卷，有效回收1 702份，回收率为94．5%。

1．4 统计分析

资料用EpiData3．1软件录入，用SPSS 13．0软件进行统计分析。家庭功能影响因素单因素分析采用二分类Logistic单因素回归，多因素分析采用二分类Logistic多因素回归，对等级变量采取最大似然比检验，并以哑变量形式纳入模型，变量赋值情况见表1～2。

2 结果

2．1 一般特征

被调查者中，男性明显多于女性，年龄主要集中在青壮年（20～50岁），以汉族为主（占98．6%），已婚者居多（占82．9%），文化程度普遍较低，以初中或高中／中专为主，95．1%的被调查者无宗教信仰，居住在农村的明显多于居住在城市和郊区的，且大多数（占84．8%）与家人居住，家人健康状况多健康，大多数至少有一个兄弟姐妹。职业工种以井下工种居多，工资大多在1 000元以上，医疗支出以农村合作医疗为主。被调查者吸烟状况显示，吸烟与不吸烟者比例相差不大，见表1。

表1 宜昌市夷陵区磷矿职工一般特征分布状况及变量赋值表Table 1 General characteristics of phosphate rock workers in Yiling district and variable assignment values

续表

2．2 酒精依赖状况

酒精依赖状况调查显示，酒精依赖程度轻度者最多，有516人，占30．3%；中度者其次，有389人，占22．9%；无酒精依赖者367人，占21．6%；严重者339人，占19．9%；低度者、较重者和重度者人数较少。可见酒精依赖状况在磷矿职工中普遍存在，见表2。

2．3 生活质量状况

生活质量调查显示，生活质量一般者最多，有955人，占56．1%；其次为生活质量好者，有390人，占22．9%；生活质量差者有357人，占21．0%。可见磷矿职工生活质量一般，有待改善，见表2。

2．4 家庭功能状况

2．4．1 家庭功能表3显示各维度得分，APGAR问卷各维度得分为2分的在适应度、合作度、成长度和亲密度所占比例较多，得1分的在情感度所占比例较多，而得0分的在各个维度所占比例都较少。

2．4．2 家庭功能状况家庭功能良好者最多，有1 132人，占66．5%；其次为中度障碍者，有465人，占27．3%；严重障碍者最少，有105人，占6．2%。可见，被调查者家庭功能普遍良好，部分存在障碍，仅少数存在严重障碍，见表2。

表2 宜昌市夷陵区磷矿职工酒精依赖程度状况、生活质量状况、家庭功能状况及变量赋值表Table 2 Alcohol dependence，quality of life and family function of phosphate rock workers in Yiling district，and variable assignment values

表3 宜昌市夷陵区磷矿职工家庭关怀度指数（APGAR）问卷各维度评分构成情况Table 3 Proportion of each dimension of APGAR questionnaire of phosphate rock workers in Yiling district

2．4．3 家庭功能状况影响因素的单因素分析以家庭功能状况作为因变量，赋值情况为“良好”＝1，“严重＋中度”＝2，以一般情况、酒精依赖程度和生活质量为自变量，自变量赋值情况见表1及表2，进行二分类Logistic单因素回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义，结果见表4。种族、居住方式、月工资收入、有无兄弟姐妹、医疗支出、吸烟状况、生活质量差异有统计学意义。

表4 宜昌市夷陵区磷矿职工家庭功能状况影响因素单因素分析Table 4 Univariate analysis of influential factors of family function of phosphate rock workers in Yiling district

2．4．4 家庭功能状况影响因素的多因素分析进行二分类Logistic多因素回归分析，纳入标准为P＜0．05，排除标准为P＜0．1，结果见表5。种族、居住方式、工资收入、有无兄弟姐妹，吸烟状况及生活质量差异有统计学意义。

表5 宜昌市夷陵区磷矿职工家庭功能影响因素的二分类Logistic多因素回归分析Table 5 Binary Logistic multiple regression for influential factors of family function of phosphate rock workers in Yiling district

续表

3 讨论

家庭的主要功能包括经济功能、生育功能、性生活功能、教育功能、抚养与赡养功能、感情交流功能、休息与娱乐功能。家庭功能是一个复杂的功能体系，其功能的好坏直接影响家人的身心健康甚至行为，也间接影响了磷矿职工的工作质量。本研究结果显示夷陵区磷矿职工家庭功能普遍良好，部分存在障碍，少数存在严重障碍。

3．1 一般状况对家庭功能的影响

多因素研究结果发现种族、居住方式和工资收入是磷矿职工家庭功能的影响因素。汉族与其他民族相比，家庭功能更差，分析其原因可能是由于被调查者中汉族所占比例太大，而其他民族所占比例太小，导致出现假阳性结果，所以排除种族为家庭功能的影响因素。独居者比跟同事／朋友合居者家庭功能差，而跟家人居住者家庭功能较好。磷矿职工与家人或同事／朋友居住在一起，可以得到很好的精神支持、感情沟通和理性帮助，有利于正确的排解生活或工作中遇到的消极情绪，这体现了家庭的感情交流功能。但由于家人比同事／朋友更亲密，所以家人对家庭功能的积极作用更大。

其次，工资收入对磷矿职工家庭功能也有影响，工资越高的，家庭功能越好。这体现了家庭的经济功能。职工们经济保障越可靠，家庭负担越小，家庭功能就越好。研究发现［9－12］，这种情况比较普遍地出现在各类人群中。

有兄弟姐妹的比没有兄弟姐妹的职工家庭功能好，考虑原因为有兄弟姐妹者家庭负担较无兄弟姐妹者小，同时兄弟姐妹的陪伴，可以提供积极的帮助，给与精神支持，也体现了家庭的情感交流功能。

另外，吸烟也是影响磷矿职工家庭功能的一个影响因素。研究显示［13］，我国成年男性吸烟水平较高，戒烟意识不强，戒烟率处于较低水平。磷矿职工多为男性，并从事重体力劳动，工作压力大，常通过吸烟来缓解压力，且文化程度普遍较低，对吸烟危害的认识欠缺，难以主动戒烟。同时，买烟所带来的额外开销以及吸烟造成的疾病所带来的开销也增加了职工的经济负担。类似研究也有得出相同结论［14］。

3．2 酒精依赖对家庭功能的影响

有研究表明，酒精依赖在煤矿职工中与家庭功能呈现负相关［15］，即酒精依赖越严重者，家庭功能越差。但本研究中该变量未能纳入方程，分析原因可能与部分被调查者在填写问卷时，刻意隐瞒真实情况，影响了数据的真实性。但就酒精依赖程度现状来看（表2），严重酒精依赖者占全部被调查者的19．9%，而无酒精依赖者仅占全部被调查者的21．6%，可见酒精依赖状况普遍。磷矿职工文化程度相对较低，健康意识较差，同时为重体力劳动者，工作压力大，习惯通过饮酒来缓解压力，饮酒次数多，单次饮酒量大，饮酒形成了风气和习惯，有的即使不愿饮酒或不善饮酒，碍于情面也不得不经常大量喝酒。

3．3 生活质量对家庭功能的影响

生活质量和家庭功能是互相影响的。家庭的基本功能是为家庭成员的身心发展提供一定的环境条件，为此必须完成一系列任务以适应并促进家庭成员的发展。家庭在完成任务过程中所表现出的问题解决、情感介入等环节，都直接反映家庭功能发挥水平。家庭功能越好，家庭成员的生活质量越高。家庭对家庭成员的支持、理解、照顾无疑对提高家庭成员的生活质量有着不可估量的作用。而家庭成员的身心健康，能较好地适应环境，正常与他人沟通，无病痛，家庭功能就越高。

3．4 改善措施

针对以上的影响因素我们提出相应的改善措施。磷矿职工由于工作原因可能长期居住于矿区，远离家人朋友。所以在现有条件的情况下，能在工作地附近增加居住地，以便职工能和家人居住在一起，没有条件的，可以缩短职工回家的时间间隔，或增加职工与家人朋友相处的时间。另外，增加职工工资收入，也是改善其家庭功能的一个有效手段。职工工资的增加，家庭有了更好的经济保障，改善了家庭生活质量，提高了家庭医疗健康水平，增加了家庭娱乐活动，同时家庭可以提供更好的教育给孩子，使得家庭更好地发挥其功能。对吸烟情况严重的职工重点进行教育，提高其对吸烟危害的认知，增加其自我保护意识以及对周围人的保护意识，并鼓励其戒烟，帮助其制定科学的戒烟计划。对有酒精依赖的职工重点干预，让其形成良好的饮酒习惯，避免饮酒职工产生酒精依赖。同时针对生命质量量表中5个和家庭功能相关的因素，可依托大型企业良好的组织结构（如工会等），建立相应的社会支持体系，在一定程度上改变个人不良生活状况，从而提高磷矿职工家庭功能水平。

［1］方晓义，徐洁，孙莉，等．家庭功能：理论、影响因素及其与青少年社会适应的关系［J］．心理科学进展，2004，12（4）：544－553．

［2］池丽萍，辛自强．家庭功能及其相关因素研究［J］．心理学探新，2001，21（3）：55－60，64．

［3］ Olson D H．Circumpolar model of marital and family systems：Assessing family functioning［G］．New York：The Guilford Press，1993．

［4］王琴，何国平．家庭功能的研究进展［J］．现代护理，2007，13（1）：62－63．

［5］盛志勇．浅谈我国矿产资源管理——以宜昌市夷陵区磷矿管理为例［J］．当代经济，2008（11）：13－14．

［6］吕繁，顾湲．家庭APGAR问卷及临床应用［J］．国外医学：医院管理分册，1995（2）：56－59．

［7］汪向东．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，1993（增刊）：315－316．

［8］梁小云，屈亚莉，屈克义，等．高血压与糖尿病联合作用对生存质量影响［J］．中国公共卫生，2011，27（2）：153－155．

［9］杜江，全旭，王黎荔．成都市3所高校退休人员家庭功能现状及影响因素调查［J］．预防医学情报杂志，2008，24（5）：330－332．

［10］孙敏，李珩，伍碧娇，等．高龄老人家庭功能及影响因素分析［J］．中国卫生事业管理，2001，17（11）：687－688．

［11］谭千保，钟毅平．高中生家庭环境与家庭功能的影响因素研究［J］．心理科学，2003，26（6）：1117－1118．

［12］孙玉倩，孙秉赋，温颖娜，等．恶性肿瘤患儿家庭功能及影响因素分析［J］．广东医学，2013，34（8）：1256－1259．