胆囊炎与胆石症的辨证施护

关键词：胆囊炎，胆石症，辨证施护

中图分类号：R575.6文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0079-01

胆囊炎急性发作的典型过程表现为突发性右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进食油腻食物后或夜间发作。疼痛常放射至右肩部、背部，伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适，常有轻度发热、无畏寒、10%～25%的患者可出现轻度黄疸。而胆石症为胆管内结石阻塞胆道并继发感染，可引起右上腹疼痛，寒颤高热，20%的患者可出现黄疸[1]。故属于中医“胁痛”“黄疸”范畴。本科10年来，对胆囊炎，胆石症患者实施的辨证施护实践，获得了良好的护理效果，现将辨证施护体会总结如下。

1 一般护理

根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛，包括消炎利胆，解痉止痛和应用抗菌药物等；遵医嘱给予禁食、无脂或低脂饮食；卧床休息；为患者提供相关知识。

2 情志护理

肝主疏泄，胆附于肝，肝胆经脉互相络属为表里，情绪不畅可致使肝胆之气郁结，气郁化火，影响肝脏疏泄而至情绪暴怒忧思，故应保持情绪稳定。

3 饮食护理

饮食不节，进食油腻灸煿饮食，可致脾胃运化失司，湿浊内生。脾胃之湿浊可阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁，使胆气不通则痛。故肝气郁结型进米汤，藕粉或半流质；肝阴不足型忌食豆类，牛奶等产气食物。肝胆蕴热忌油腻食物，以清淡为佳。肝胆脓毒型暂禁食，待腹胀缓解后可进食稀饭、米汤等流质饮食。

4 辨证施护

4.1 禁止期中医辨证 肝气郁结型：右中上腹时常隐隐作痛，食入作胀，纳差，嗳气，便秘，发作与情绪变化有关，舌淡红，苔薄腻，脉平或弦[2]。护理：①调畅情志；②少食多餐，进食易消化吸收的流质饮食；③可饮温蜂蜜水，以利排便，④可针刺合谷，阳陵泉，太冲，胆俞穴。肝阴不足型：胁下胀痛或隐痛，头目眩晕，纳差，食入即胀，口、舌、咽干欲饮，妇女可见经少、色淡，舌尖红刺或裂纹，脉细弦。护理：①卧床休息；②妇女经期应保持会阴部清洁，勤换内裤，用消毒会阴垫。③可针刺胆囊、足三里、阳陵泉穴。

4.2 发作期中医辨证 蕴热证（肝胆蕴热）：胁脘隐痛、闷胀痛或窜痛，可牵引肩背，口苦咽干，食少腹胀，右上腹有轻微绞痛，舌质微红，苔薄腻带黄，脉平或弦。证因肝胆气滞，疏泄失常，邪热蕴阻，运化失调所致。护理：①卧床休息；②饮温蜂蜜水，勿用力排便；③可针刺中脘，太冲，合谷，胆俞穴；④硫酸阿托品注射液0.5 mg肌注太冲穴。湿热症（肝胆湿热）：胁脘疼痛如绞，拒按，发热恶寒，口苦咽干，皮肤黄染，便秘，溲黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。证因肝胆气滞，郁而化火或热结不散而趋热腐，并与脾湿交蒸，湿热蕴结而致[3]。护理：①静卧休息，加强基础护理；②高热可采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，可针刺大椎，曲池，合谷穴；③恶寒时注意保暖，保持衣裤清洁、干燥。④可饮蜂蜜水，进食粗纤维食物，以利排便；⑤鼓励多饮水，进食营养丰富食物；⑥可用金钱草代茶饮，以清热利湿；⑦可针刺中脘，太冲，胆俞，合谷穴；⑧用硫酸阿托品注射液0.5mg或杜冷丁50mg肌注穴位；⑨可在中药汤剂中加入少许姜汁，以防恶心呕吐，或针刺内关穴。热毒证（肝胆脓毒）：胁腹剧痛，痛引肩背，高热寒战，上腹饱满，口干舌燥，不能进食，大便干燥，小便赤黄，谵语，肤黄有瘀斑，苔黄开裂，脉微欲绝[3]。护理：①绝对的卧床休息；②暂禁食；③定时监测体温、脉搏、血压、尿量变化并准确记录，发现异常及时报告医生；④可针刺足三里，内关，期门，胆俞，中脘穴；⑤耳针可刺交感、神门、肝胆区，每日针刺2次，每次留针30min。⑥可在足三里穴注射盐酸山莨菪碱10mg止痛。

参考文献：

[1]郭兰忠.新编中医内科临床手册[M].南昌：江西科学技术出版社，2001：603.

[2]张金风，梁翠兰，王霞.消化系结石的辨证施护[J].实用护理杂志，2002；15（4）：52.

[3]陈洁华，陈碧颜.急性胆囊炎、胆石症的辨证施护[J].吉林医学，2004；25（9）：33.