从肾论治原发性骨质疏松性骨折

摘 要：骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，中医认为本病发生的内因以肾为本，其次是肝脾，外因是跌倒损伤。涉及肝、脾、胃等多个脏腑，其病机关键在于各种原因所致肾虚。中医治疗骨质疏松性骨折在补肾的同时配合益气健脾、活血通络，以期达到标本兼治的目的，但终归于以补肾为其治疗之本。结合中医的优势，对骨质疏松症性骨折患者进行早期中药干预，不仅可以有效预防并发症，而且能提高患者的康复水平，改善生活质量。

关键词：骨质疏松症；骨折；中医病机；治疗

中图分类号：R683文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0083-02

骨质疏松症（osteoporosis，OPS）是一种系统性、全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨组织微细结构破坏，主要表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加[1]。其中，骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果[2]。随着骨质疏松性骨折的增多，有推论说至2050年，全世界髋关节骨折患者的数量将会超过6百万，其发病程度不亚于流行病[3]。另外，老年人若发生骨质疏松性骨折，再发骨折的危险度将增加1.5～9.5倍[4～5]。近年来针对骨质疏松症的发病中骨吸收相对过度，而骨形成相对不足的特点，所采用的防治骨质疏松症的药物主要有基础性用药如钙剂和维生素D的补充、骨吸收抑制剂、骨形成促进作用的制剂3大类，而中药防治骨质疏松症具有价廉易得、毒副作用小、天然等诸多优势，已被医学界广大同仁所重视。

祖国医学虽无骨质疏松性骨折这一病名，但有此症，称之为“骨痹”、“骨痿”等。本病发生内因以肾为本，其次是肝脾，外因是跌倒损伤。涉及肝、脾、胃等多个脏腑，其病机关键在于各种原因所致肾虚。

1 祖国医学对骨质疏松性骨折病因病机的认识

1.1 肾藏精，在体为骨 《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。说明肾有闭藏的精气作用，防止人体精气的流失，故肾的封藏作用影响着机体的生长发育。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。“男子八岁，肾气实，发长齿更，……七八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去”，说明了肾气的盛衰决定了人体骨骼以及生长发育状况。若肾阴精不足，则髓海不充不能濡养骨骼，骨质就疏松脆弱。

精气，泛指一切精微物质，其中先天之精气，依赖于肾藏精气的生理功能，才能发挥作用[6]。齿、骨的生长状况可作为肾中精气盛衰的标志。肾主骨生髓，是肾中精气促进机体生长发育功能的一个重要组成部分。骨的生长发育有赖肾精的充盈及其提供的营养，肾精亏损，骨髓和血化源不足，致骨失髓血充养，出现老人的骨质脆弱，腰酸疼痛，易骨折，导致腿脚无力等症。

1.2 脾胃主运化，在体合肌肉，主四肢 《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”，这说明脾为气血生化之源，全身肌肉有赖于脾胃所运化的精微物质来营养才能使肌肉发达有力。同时，脾为后天之本，肾精有赖于脾胃生化水谷之精气而得以充盈。脾胃运化功能失和，导致肌肉瘦削，软弱无力，以致肌肉、筋骨失养。

《儒门事亲》：“胃为水谷之海，人之四季，以胃气为本。本固则精化，精化则髓充，髓充则足能履也。”强调了“胃气”的重要性。若脾胃虚弱，则化源不足。脾为后天之本，主四肢、养百骸，先天之精赖后天水谷精微的不断充养。脾气健，肾之精气得以充盈，则发挥生髓壮骨之功效。脾胃虚弱，运化乏力，先天之精无以充养，势必精亏髓空而百骸痿废，因而骨质疏松症发生与脾胃虚关系密切。

1.3 肝主藏血，在体合筋 《素问·五脏生成论》说“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，说明肝藏血功能对人体各部分的生理活动有密切关系。肢体的运动全赖于肝的藏血充足和调节血量的作用，若肝血不足，筋膜失养，则痿软而弱[4]。

正是由于人到中老年出现肾水不足，水不涵木，肝肾亏虚，后天失养，脾胃虚弱，加之平素辛劳，日久气营受耗，稍遇外力跌倒损伤，则发此症。

2 骨质疏松性骨折的演变过程

2.1 先天、后天之本功能减退 年老之人，先天之本逐渐衰退，出现肾气不足，肾精亦亏虚，或肾封藏功能减弱肾精不藏，导致精亏髓空骨脆易折。同时，后天之本脾胃虚弱，运化水谷之精等营养物质功能障碍，不能化生肾精，充盈骨髓，亦不能及时充盈四肢肌肉。

2.2 精血同源，肾虚累及肝 肝藏血，肾藏精，有“肝肾同源”之说。在病理上，二者相互影响。肾精亏虚日久，可导致肝血不足，肾虚不能濡养四肢骨骼，肝血不足无以滋润筋膜，日久出现痿弱无力；同时会导致气血受阻，出现瘀血阻络，表现为腰酸背痛，乏力。

2.3 脾肾阳虚日久导致阴阳两虚 阴阳互根互用，对立统一，日久阳损及阴，可伴见肾精亏损的证候。肾阳又称“元阳”，五脏六腑之阳气需要肾阳之温煦；肾阴又称“元阴”，五脏六腑之阴精亦须肾精之滋生，故肾之阴阳亏虚，可导致全身阴阳不足，而全身的虚弱状态又促使肾精耗损进一步加重，终至骨骼空虚痿软而衰竭。

3 中医辨证论治

3.1 肝肾阴虚 临床主要表现为腰膝酸软、不能持重、烦热咽干、潮热颧红、盗汗遗精、眩晕耳鸣、发白、健忘、舌红苔少、脉弦细数，治法：滋补肝肾，壮骨生髓。方剂：左归丸合虎潜丸加减。

3.2 脾肾阳虚 临床主要表现为腰背冷痛，下肢痿弱，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，食少便溏，或久泄不止，面色晄白，虚浮无华，心悸失眠，或兼畏寒肢冷，面色白，舌质淡，脉细弱无力。治法：健脾补肾，壮骨生髓。方剂：右归丸合理中丸加减

3.3 脾肾两虚兼血瘀 临床主要表现为周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋。下肢痿弱，乏力，不能持重，畏寒肢冷，多汗，舌淡暗或暗红，或有瘀点瘀斑，苔白，脉沉细无力。治法：补肾壮骨，健脾活血。方剂：血府逐瘀汤加减。

骨质疏松症患者的骨脆性增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。老年人骨质疏松症性骨折的发生率较高。胸腰段脊椎、肱骨近端、桡骨远端等部位是骨折的常见部位。由于骨的密度和质量均降低，骨折后内固定物及植入物固定的牢固程度差，出现骨折后骨在愈合的过程中缓慢，而且骨质疏松症本身使再次骨折的风险明显增大[7]。治疗包括骨折的外科治疗和抗骨质疏松的治疗，二者缺一不可。但患者出现再次骨折的可能性较大，中医治疗优势日渐显现。

根据中医理论肾为人先天之本，与五脏六腑、四肢百骸、奇经八脉有着密切联系，中医治疗骨质疏松性骨折在补肾的同时配合益气健脾、活血通络，以期达到标本兼治的目的，但终归于以补肾为其治疗之本。结合中医的优势，对骨质疏松症性骨折患者进行早期中药干预，不仅可以有效预防并发症，而且能提高患者的康复水平，改善生活质量。

参考文献：

[1]杨宇君，武晓波，向川.金天格胶囊治疗骨质疏松症的临床研究[J].中国医疗前沿，2011，6（9）：32～33.

[2]王丽敏.中老年人骨质疏松症合并骨折的护理要点分析[J].中国医药指南，2012，10（9）：277～278.

[3]Genant HK，Cooper C，Poor G，et al.Interim report and recommendations of the World Health Organization Task-Force for Osteoporosis[J].Osteoporos Int，1999，10（4）：259～264.

[4]Bliuc D，Ong CR，Eisman JA，et al.Barriers to effective management of osteoporosis in moderate and minimal trauma fractures：a prospective study[J].Osteoporosis Int，2005，16（8）：977～982.

[5]Hube R，Kafer W，Klima S，et al.Osteoporosis-a neglected issue in orthopaedics Results of a survey amongst German orthopaedic surgeons[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb，2005，143（5）：520～528.

[6]印会河.中医基础理论[M].上海科学技术出版社，1984：38.

[7]黄公怡.骨质疏松性骨折的特点及临床与研究进展[J].基础医学与临床，2007，27（10）：111～113