天灸治疗膝骨关节炎的研究进展

关键词：天灸；膝骨关节炎；天灸机理研究

中图分类号：R245.82文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）04-0070-02

膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性退行性骨关节病，临床上以慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大，伴有关节功能障碍为主要表现，以中老年人多见，严重者会影响关节功能，降低生活质量。目前治疗KOA的方法较多，包括中西医口服药物、关节腔注射、针灸推拿等治疗方法。

天灸是非火热性灸法的一种，又称为发泡灸、冷灸，是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患处，使局部充血甚至发泡，从而达到治病目的的一种疗法，是针灸疗法中“灸法”与“穴位敷贴”的结合。膝骨关节炎属于中医“痹证”、“骨痹”范畴，《济生方·痹》篇：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”因KOA的发生与气候关系密切，易在阴湿寒冷的环境下发作，故俗称为“老寒腿”。根据传统医学思想“冬病夏治”，“春夏养阳”以天灸防治缓解期的骨关节炎，属于中医缓则治其本。此法一方面通过刺激穴位，起到疏通经络、调理气血、防御病邪的作用，另一方面，可以使药物透过皮肤，发挥其有效作用，提高疗效[1]。近年来，天灸治疗KOA的报道不断增多，本文将从临床研究及机理两方面做一综述分析。

1 临床研究现状

1.1 药物组成 目前治疗KOA的天灸配方有：（1）名老中医黄宗勖教授秘验方[2]（老寒腿天灸方）：巴戟天、白芍、肉桂、白芥子、甘遂、马钱子、血竭、三七、川芎、威灵仙、生南星、肿节风、姜汁。（2）林氏[3]报道的斑蝥、白芥子、马钱子、血竭、甘遂、三七、姜汁。（3）陈氏[4]报道的透骨草、细辛、白芥子、桂枝、川乌、麝香、生马钱子、姜汁、蜂蜜。（4）林氏[5]报道的白芥子、元胡、生甘遂、丁香、白芷、细辛、生姜汁。从上可以看出，目前治疗KOA多选用一些通经走窜、开窍活络之品，如麝香、马钱子、生姜、细辛；活血止痛、利湿消肿之品，如白芥子、甘遂；温阳祛寒、通络止痛之品，如桂枝、川乌、元胡、细辛等，都具有较强的辛散走窜之性，以达祛除“皮里膜外”之寒、湿、瘀邪。

1.2 取穴特点 洪氏[2]报道的取内外膝眼、血海、足三里、阿是穴；林氏[3]报道的取内外膝眼、鹤顶、曲泉、阴谷、阴陵泉、血海、梁丘、膝阳关、阿是穴；陈氏[4]报道的取大椎、曲池、阴陵泉、丰隆、内梁丘、鹤顶；林氏[5]报道的取内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、足三里。从上可见，治疗KOA的常用穴位以膝关节周围近部选穴为主，如血海、鹤顶、内外膝眼、阿是穴等，能活血通络止痛，正是“俞穴所在，主治所在”；常选用足阳明经穴，如膝眼、梁丘、足三里等，足阳明经为多气多血之经，选其穴位可补益气血，濡养关节筋肉；选用穴位特性能祛湿通络，调节水液代谢，如丰隆、阴陵泉，借助穴位的特殊功能及上述中药的辛香走窜之性，直接作用于膝关节及其周围软组织，祛除“皮里膜外”之寒、湿、瘀诸邪，使邪有去处。

1.3 治疗方法及疗效 洪氏[2]报道，对治疗组40例患者在初、中、末三伏各治疗1次，3次为1疗程，从临床症状积分、关节液测定分析，天灸治疗的有效率为90.20%，优于口服盐酸氨基葡萄糖胶囊的38例对照组。刘氏[6]报道观察组49例采用天灸结合独活寄生汤，天灸每次贴敷1～4 h，对照组47例只服用独活寄生汤，观察组有效率为100.0%，优于对照组的83.0%。陈氏[4]报道，对32例患者在三伏贴敷，每次2～3 h，3次为1疗程，有效率为75.00%。林氏[3]报道，治疗组34例采用天灸加针刺治疗，每隔10d灸1次，3次为1疗程，对照组34例只用针灸，治疗组有效率为88.2%优于对照组的70.6%。林氏[5]报道，天灸组60例在三伏天贴敷治疗，每次贴敷4～12h，3次为1疗程，对照组60例采用针灸治疗，天灸组有效率为90.0%，优于针灸组的83.33%。

2 天灸治疗KOA的机理研究

2.1 经络俞穴作用 天灸是经络俞穴与药物共同作用的结果，发挥了1+1>2的效能。穴位不仅能反映机体生理、病理特点，也是治疗疾病的刺激点。天灸可通过皮肤-络脉-经脉-脏腑，调节气血的运行，改善机体的生理功能和病理状态。天灸疗法一方面通过刺激穴位，起到温经散寒、疏通经络、调理气血、抗御病邪的作用，另一方面由于药物具有发散、走窜的性质，能经皮肤吸收发挥其药理作用，使药物直达病所，药力更专且疗效确切。

2.2 药物作用 天灸治疗KOA常用的有白芥子、麝香、细辛、生姜等动、植物药。细辛气辛香，有局麻、解热镇痛、抗炎、抑菌等作用，细辛油不仅能增强肾上腺皮质功能，还能抑制炎症过程中的炎症介质释放、毛细血管渗透性增加、白细胞游走及结缔组织增生等。而KOA的病理改变基础是关节及软组织退变产生的无菌性炎症，导致膝关节肿胀、疼痛发生，这恰是细辛的对应之症。白芥子性辛温，有散结通络之效，其主要成分为异硫氰酸苄酯及白芥子苷，研究表明异硫氰酸苄酯具有广谱抗菌作用及防癌抗癌作用，对大肠埃希菌属、沙门菌属、金黄色葡萄球菌等都具有很强的杀菌力，而且白芥子苷遇水后生成白芥子挥发油，有辛辣味及刺激作用，其促渗透效果较好，这就增强了药物经皮透达病处的能力[7～10]。

据研究报道，麝香具有抗炎、抑菌、镇痛作用，其中尤其对炎症的早、中期效果明显，能降低炎症介质的作用，疗效与氢化可的松相似[11]。马钱子能通过增加单胺类神经递质与脑啡肽含量起到镇痛作用，能降低前列腺素的释放及血管通透性的升高，起到镇痛、抗炎作用[12]。另外，生姜也有杀菌、抗炎的作用。可以看出，治疗KOA的天灸药物，多具有抗炎、抑菌、镇痛作用，其气味多辛散，易于透皮达膜。

2.3 现代医学机理 现代实验研究表明，天灸发泡后，表皮会变薄，从而利于药物成分的吸收。其所发水泡吸收较缓慢，形成了一个较长的化学、机械刺激作用。药物从体外作用于人体穴位，该处的组织结构、皮肤、神经、血管、淋巴等会发生一定的变化。某些中药能刺激穴位，使局部温度增高，毛细血管扩张，有利于药理成分通过皮肤，穿过毛孔，不断地进入淋巴液、血液而发挥其药理作用。一些药物还可能通过刺激机体的有关物理、化学感受器，直接反射性地调整大脑皮层和植物神经系统的功能，通过细胞免疫和体液免疫，增强抗病能力，从而达到防治目的。

3 现状及展望

目前，临床上开展最普遍的天灸是“三伏天灸”，用以“治未病”和防复发，治疗过敏性鼻炎、哮喘及预防感冒等。检索1979年至今的CNKI数据库，获得220余篇关于天灸的文章，其中8篇关于天灸治疗膝骨关节炎的报道，包括5篇临床研究，3篇综述。天灸治疗膝骨关节炎的报道较少，且常与其它疗法配合使用，缺乏高质量的临床疗效证据支持。

为了将天灸这一简便、有效的传统疗法广泛用以KOA，笔者提出以下想法：（1）对天灸剂型进行改革：如将天灸药物制成能保存较长时间的成品，这样，患者可以参照医嘱自行贴敷，降低成本；或者将药物制成注射液剂型，如此既不会影响药物对穴位的刺激作用，保证药效，还能避免发泡、破皮，减少患者痛苦。（2）提高研究水平：医院与学校开展合作，进行规范化的天灸治疗KOA的临床疗效及作用机制研究，以获得高质量证据。

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