和解法在针灸临床中的应用

关键词：和解法；针灸；临床应用

中图分类号：R245.31文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0040-02

祖国医学“和法” 又称和解法，是运用和解疏泄的方法，祛除病邪，调整机体，扶助正气，使表里、上下、脏腑、气血、阴阳和调的治疗大法。《灵枢·终始》说：“阴盛而阳虚，先补其阳。后泻其阴而和之。阳盛而阴虚，先补其阴。后泻其阳而和之。”《素问·缪刺论篇》谓：“凡刺之数，先视其经脉，切而从之，审其虚实而调之。”针灸的治疗作用主要是通过调和人体的阴阳、气血、经络、脏腑的功能而获得。笔者在多年的临床实践中，运用“和解法” 指导针灸临床工作，取得了较好疗效，现介绍如下。

1 和解少阳

张某，男，32岁，患者于2010年10月因患腰腿痛（腰椎间盘突出症）1月而住本院针灸科，住院期间，因夜卧当风而感受风寒，全身困乏，胁痛不适，腰腿疼痛加剧，口苦咽干，纳呆，体温波动在38℃～39℃之间。血液分析：WBC：5.2×109/L、RBC：4.14×109/L、HGB：110 g/L、LYM%：0.304、NEUT%：0.601，心肺未见异常。症见寒热往来，日发数次，大便2～3日一行。舌质偏红，舌苔薄白，脉弦。此为邪伏少阳，胆经郁热之证，治拟和解少阳、清泻胆火。针泻中渚、外关、丘墟、足临泣、间使，1日1次，大椎刺络拔罐，隔日1次。针至3次，寒热往来消失，且体温正常，针4次时，加补足三里，针至5次，患者诉口苦咽干症状消失，纳佳，二便调。腰腿疼痛也明显好转。

按：夜卧寒温失宜，外邪乘虚而入，直中少阳，少阳受病，邪热薰蒸津液不行，胆经郁热则口苦，津为热灼则口干，津不行则大便数日一行，又邪入少阳半表半里之间，正邪相争，正不胜邪则恶寒，正胜邪则发热，因此寒热往来。胆经郁热之患，以和解少阳，清泻胆火法治之。故取足少阳经脉原穴丘墟通畅少阳经气，中渚清宣少阳经气，外关、足临泣以祛少阳之邪，大椎、间使以治寒热，间使调和气机，通经活络，大椎配外关、丘墟和解少阳，补足三里和胃健中。

2 调和肝胃

王某，女，41岁，于2011年8月8日初诊。1年前因郁怒后胃胀痛不适，到当地卫生院治疗，服胃舒平3天后症状缓解。此后胃痛复作，到州医院胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，曾服雷尼替丁，吗丁啉、阿莫西林等西药，效果不明显。就诊前1周，胃痛加重。症见：腹部饱满不适，两胁窜痛（右重于左），脘痞嗳气，吞酸嘈杂，有时痛窜脊背，气呃不顺时胸胁窜痛及胃痛腹胀更甚，烦躁易怒。舌淡红，苔薄黄，脉弦略数。查体：上腹部有压痛。此为肝气郁滞，横逆犯胃。治拟疏肝理气，和胃止痛，针泻肝俞、期门、太冲、内关、足三里，平补平泻胃俞、中脘。针至3次后腹胀减轻，饮食量增加，仍胃痛，嗳气频作，呃逆连连。针穴手法同上，加泻膈俞。针至6次后胃痛明显减轻，嗳气症状消失，时感两胁胀痛，针穴手法同上，去膈俞，在两胁部拔火罐。针至9次后胃痛痊愈，心情舒畅。

按：唐容川《血海论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”肝喜条达，若情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，则食滞胃脘，引起胃脘胀痛、胸闷脘痞，故取肝俞、太冲，针而泻之，疏肝解郁、降逆镇冲，以平肝气之横逆；胃俞、中脘，俞募相配，平补平泻，理气和胃，以畅中焦之气机；内关、足三里，开郁理气、和胃降逆，以镇上逆之胃气。加泻膈俞，以加强宽胸理气，降逆镇冲的作用。泻肝之募穴期门和原穴太冲以治其因，配泻胃之募穴中脘直达病所以治其果，共奏疏肝理气，和胃止痛之效。

3 调和肝脾

李某，女，43岁，于2010年5月20日初诊。患者1年来经期紊乱，或3月一至，或4月一潮。经量时多时少，经色淡红伴有血块、两乳胀痛。半年前因家事不遂，精神抑郁，心烦易怒，胸胁满闷，喜太息，失眠健忘，头晕目眩，神疲体倦，食少纳差，大便溏泄，舌体胖大伴齿痕、舌质淡、苔薄白，脉弦细弱。证属肝脾不调（肝郁脾虚），西医诊断为更年期综合征。治当调和肝脾，益气养脾。针泻肝俞、期门，补脾俞、天枢、气海、足三里，加艾条温灸。七诊后，眩晕、失眠、胸胁闷痛等症减轻，唯纳差、心烦尚存，加中脘，内关，十五诊后初诊时自觉症状均消失，月经如期而至。半年后随访未复发。

按：《素问·五脏生成篇》云“土得木而达之”，《临证指南医案》亦云“ 木能疏土而脾滞以行”。肝与脾在生理上是相辅相成的，在病理上常互为因果。肝之经络布于胸胁，肝气郁气机壅滞，则胸闷胁痛，多怒寡欢。肝气横逆乘脾，脾失健运，则食少中满，腹痛泄泻。脾病不能为胃行其津液，气日以衰，则神疲体倦。肝脉循季胁络阴器，与冲任在二脉相通。肝又主血液的贮藏与调节，肝血有余，下注血海，化为月经。肝郁不得条达，则两乳胀痛，经血不调。由于本证是肝脾不和，木郁土虚，故治疗方法即调和肝脾。泻肝俞、期门疏肝解郁，以抑肝木之横逆；补脾俞、足三里，扶土运脾，以健脾胃之纳运；配天枢、气海针而灸之，理气和中，以调胃肠之气机。纳差、心烦配中脘、内关，和胃畅中，理气宽胸。

4 调和胆胃

吴某，女，35岁，于2011年4月20日初诊。患者4年来，右上腹部阵发性疼痛，反复发作，疼痛可放射右肩胛背部。近2月来发作次数较频，胸脘满闷，口苦，嘈杂不得卧，甚则发热。查：总胆红素：14.1umol/L，直接胆红素4.8umol/L，间接胆红素9.8umol/L，谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶35U/L。B超示：胆壁增厚、壁毛糙者；西医诊断为：慢性胆囊炎，查：T：38.40℃，P：98次/min，心肺（―），右上腹部紧张有压痛，肝脾未触及，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属胆胃不和，予：调和胆胃。针泻胆俞、日月、巨阙、不容、阳陵泉，足三里，太冲，外关，足临泣，1日1次，针至3次，T：36.20℃，P：80次/min，右上腹部压痛减轻，偶尔出现干呕。原方去外关、足临泣，加内关，针至10次，患者诉口苦咽干症状消失，胸脘满闷明显好转，纳佳。凌晨感胃部嘈杂不适，眠差。原方去内关，加合谷。针至16次，自觉症状均消失，B超检查胆囊壁光滑，声像图显示正常，现已照常工作，未见复发。

按：《四圣心源》曰：“木生于土，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降。”张锡纯曰：“戊土不降，甲木失根……胆胃上逆，木土壅迫。”可见胆胃密切相关，病理上胆与胃相互影响。《灵枢·四时气》曰：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下。胃气逆，则刺少阳血络，以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪。”提示胆胃不和的治法。方取胆俞、日月俞募相配，针用泻法，以泄胆清热；配胆经合穴阳陵泉、肝经输穴太冲，迎而夺之，以疏肝利胆、解痉镇痛；巨阙为心之募穴，主治 “心下痛”，据报道，针刺巨阙对胆道扩约肌具有明显的解痉作用，且可促使胆总管zoTw5cbtk2zdyK1+poRp8wYuqJs8x+42GQ8wEND5u68=收缩，促进胆汁分泌。故本方用之，具有和胃、利胆双重作用；足三里为胃经合穴，刺之以理气和胃、调运升降。泻三焦经络穴外关，足临泣以清彻三焦，表里双解；取心包经络穴内关，以理气和胃、降逆止呕。

5 调和肠胃

李某，女，28岁，患者于2010年6月6日，因患面瘫3d而住本院针灸科，因进食大量膏粱厚味后，频繁作呕，心下痞满闷胀，全身困顿无力，寝不安，食无味，观之面色萎黄，畏寒肢冷，少气懒言，行走无力，需由家人搀扶。舌质淡红，苔厚腻，脉细滑。患者平素有 “慢性肠炎”病史。血液分析：WBC：5.4×109/L、RBC：3.53×109/L、HGB：110 g/L、NEUT%：0.643；大便常规：大便黄软，WBC（-）、RBC（-）、RPC（-）。此为邪犯肠胃、寒热夹杂、清浊升降失常之肠胃不和证。予：调和肠胃。针泻足三里、上巨虚、内关；补中脘、天枢、气海；灸神阙，一诊后呕吐基本控制，针至3次后呕吐止，感心下痞满减，仍然疲乏，胃纳欠佳。舌质红，苔黄腻，脉细。湿邪未净，加重利湿之力，守原方去内关，加泻阴陵泉，针至6次后时诸症悉除，食欲增加，精神振作，面色转润，腻苔全化。继续住院治疗面瘫至痊愈出院。

按：本例的病因病机是恣食膏粱厚味，损伤肠胃，胃纳化失常所致，食停中脘，胃气不降，脾胃运化无力之际致使肠胃不和。予：调和肠胃。方取上巨虚是胃经的俞穴，又是大肠经的下合穴，既能治胃病，又能治肠病，配大肠募穴天枢，通肠利气，消散积滞。内关为手厥阴之“络”，手厥阴经脉下膈历络三焦，以针泻之，宣通上下、降逆开郁之功，足三里为足阳明之“合”，迎而夺之，以升清降浊、调运肠胃。灸神阙温运中阳，补中脘、天枢、气海以行气、通腑导滞，和胃降逆、止呕。泻阴陵泉利湿止呕，消食导滞。