自拟降脂柔肝汤治疗脂肪肝38例疗效观察

摘 要：目的：观察自拟降脂柔肝汤治疗脂肪肝的临床疗效和安全性。方法：选择脂肪肝患者72例，随机分为治疗组38例，对照组34例。2组患者均常规服用益肝灵软胶囊、维生素E。治疗组加服自拟方降脂柔肝汤1日1剂，疗程3个月。观察其临床症状、肝功能、甘油三酯、胆固醇及肝脏B超等治疗前后的变化。结果：治疗组疗效明显优于对照组，2组比较有显著性差异（P<0.01）。结论：自拟降脂柔肝汤能明显改善临床症状、肝功能，有效降低血清胆固醇、甘油三酯水平。

关键词：降脂柔肝汤；益肝灵软胶囊；疗效观察

中图分类号：R575.5文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0039-02

近年来随着社会的发展，人们的生活习惯、饮食结构的不断变化，我国脂肪肝呈迅速上升趋势。笔者采用自拟降脂柔肝汤与益肝灵软胶囊、维生素E联用取得了较好疗效，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自本院2006年12月～2012年10月肝病门诊。将72例患者随机分成治疗组38例，其中酒精性脂肪肝14例，非酒精性脂肪肝24例；男29例，女9例。对照组34例，其中酒精性脂肪肝13例，非酒精性脂肪肝21例；男28例，女6例。所有诊断均符合中华医学会肝病学分会，脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准，并排除合并其他慢性疾患。

1.2 治疗方法 适当控制饮食、改变不良生活习惯、适当运动、戒酒。在此基础上，2组同时服用益肝灵软胶囊（安徽芜湖绿叶制药，批号120430），1次2粒、每日3次 维生素E，1粒每日3次。治疗组加服自拟降脂柔肝汤：柴胡10 g，半夏10 g，白术15 g，山楂15 g，决明子15 g，泽泻15 g，丹参30 g，大黄10 g，银杏叶15 g，何首乌15 g，土鳖虫10 g，郁金15 g。1日1剂，疗程3个月。

1.3 观察指标 （1）临床症状：记录治疗前后乏力、胁痛、腹胀、纳差症状消失或改变情况。（2）生化及B超检查：记录治疗前后肝功能、胆固醇、甘油三酯及肝脏超声变化情况。（3）观察治疗过程中出现的不良反应。

1.4 疗效标准

1.4.1 临床症状 显效：临床症状消失或明显改善；有效：自觉症状减轻；无效：未达到上述标准。

1.4.2 生化指标 显效：各项指标正常或基本正常；有效：各项指标未正常但较治疗前明显好转；无效：未达到上述标准。

1.4.3 B超 显效：脂肪肝消失；有效：脂肪肝有明显减轻，重度转中度、中度转轻度；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学处理 计量资料（ ±s ）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床症状变化比较 见表1。

2.2 2组治疗前后肝功能及血脂水平比较 见表2。

2.3 2组肝脏B超治疗前后变化比较 治疗组B超显效率31.6%，有效率47.3%，总有效率78.9%。对照组显效率11.7%，有效率29.4%，总有效率41.1%。2组总有效率比较有显著性差异（P<0.01）。

2.4 不良反应 治疗组开始服药时有5例出现轻微腹泻，未处理。对照组未见不良反应。

3 讨论

近年来由于生活方式及饮食结构的改变，我国脂肪肝的发病率较以往逐年攀升。有报道称长期酗酒者中60%～90%有脂肪肝。而普通人群非酒精性脂肪肝已高达30%左右。已引起医学界的高度重视。

脂肪肝是多种原因引起的肝脏代谢功能障碍，脂类物质代谢失衡致使肝细胞内脂肪蓄积过多而形成的一种病理状态。目前尚无特效的治疗方法及药物，而目前许多降脂类药物能使血脂集中于肝脏代谢，反而促使肝脏脂质过度贮积，进一步加重肝脏损害。从祖国医学角度讲，不管酒精性还是非酒精性脂肪肝均属于中医“胁痛、积聚、痰证、湿阻”等范畴。其病位在肝脾肾，病机多责之于饮食内伤、酒食不节、情志郁结所致。肝失疏泄、脾失健运、肾失气化。肝失条达则气滞血瘀，脾失健运则湿痰内生，肾失气化则精血不生、浊邪不泻。

气滞、血瘀、湿痰、浊邪交结不解，蓄积于肝脏而成本病。据此病因病机笔者在常规治疗的基础上，拟降脂柔肝方以疏肝解郁、燥湿化痰、祛瘀通络。方中柴胡、白术疏肝健脾化湿为君药，辅以郁金、丹参、川芎、半夏、土鳖虫凉血活血、燥湿化痰、祛瘀通络。现代药理研究证明：柴胡能增强肝脏解毒功能，有效抑制肝细胞炎症坏死，降低血清转氨酶活性，丹参、郁金、白术能有效清除自由基和抗脂质过氧化作用，同时丹参、川芎、土鳖虫活血化瘀能有效改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，促进脂肪在肝内氧化。泽泻能改善肝脏的脂肪代谢，通过影响抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，而影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯的合成[1]。决明子能清肝明目，润肠通便，与山楂相配能清肝消积、化瘀消脂，银杏叶、何首乌能明显降低血液中胆固醇、甘油三酯含量，且首乌又能滋养精血，使之利湿不伤阴，活血不耗血，又有降脂降酶之功。大黄荡涤肠胃能减少内毒素的吸收，又具有抗炎抗氧化作用。

益肝灵即水飞蓟素是从菊科植物水飞蓟种子提取出来的黄酮类化合物，具有抗氧自由基、抗脂质过氧化、保护肝细胞膜，同时还具有稳定肝细胞膜、保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，提高肝脏的解毒功能。水飞蓟素还能调节肝脏的脂肪代谢，阻止或减轻脂肪在肝脏内沉积和浸润。

维生素E具有减轻肝内脂质沉积、保护肝细胞膜及抑制肝纤维化作用。笔者经多年临床观察，发现益肝灵、VitE联合降脂柔肝汤能明显改善临床症状、降低血脂、胆固醇。减轻脂肪肝程度，疗效可靠，且无明显的不良反应，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]汪海慧.健脾活血方对大鼠急性酒精性肝损伤的干预作用[J].中西医结合肝病杂志，2009，19（4）223.