自拟冠心1号方治疗心阳虚衰型冠心病心绞痛27例

关键词：冠心1号方；心血瘀阻；冠心病心绞痛

中图分类号：R541.4文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0036-01

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是因动脉粥样硬化使冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞，影响冠状动脉循环的一种心脏病。笔者近年来采用自拟冠心1号方治疗阳心虚衰型冠心病心绞痛取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 27例病例全部来源于2006年～2012年门诊病例，年龄最大78岁，最小43岁。平均年龄67岁；男18例，女9例；稳定型心绞痛25例，难治性心绞痛1例，不稳定型心绞痛1例；规律服用阿斯匹林、他汀类药23例，4例未进行药物干预治疗。

1.2 临床表现 27例病例中全部均有反复突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛持续数秒～10余min，休息及用硝酸脂制剂后可缓解的典型发作特点，其中：14例心电图检查有ST-T的改变，6例在24h动态心电图检查中有发作时的ST段水平型下移>0.5mv。另外7例只有典型的发作特点，心电图和24h动态心电图检查均没有发现异常。

1.3 诊断标准 根据人民卫生出版社出版《内科学》第6版全国高等学校教材，根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。或24h动态心电图连续监测呈阳性，或心电图负荷试验阳性。

2 治疗方法

采用自拟冠心1号方治疗，处方： 黄芪20 g，党参20 g，白术15 g，桂枝15 g，炙甘草10 g，香附15 g，红花15 g，川芎15 g，丹参20 g，赤芍15 g，元胡15 g。 加减：胸闷明显者加瓜蒌壳；兼有阴虚者加麦冬 五味子；苔腻者加半夏 白芥子燥湿化痰。每日1剂，治疗10 d为1个疗程，3个疗程后观察疗效

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改变。

3.2 治疗结果 27例病例中，治愈12例，好转14例，无效1例。总有效率96.29%

4 讨论

冠心病心绞痛多发生于40岁以上人群，男性多于女性，以脑力劳动者为多。本病的病因是动脉粥样硬化，而目前认为动脉粥样硬化的发病机制有3种主要学说，即：脂质浸润、血栓形成，血管壁损伤。三者之间相互关联，相互影响。冠心病心绞痛属于中医的胸痹、心痛范畴。从发病机制来看，本病是一个长期的发展过程，由于久病，加之人到中老年以后，正气渐衰。因此，本病的病机是以本虚标实为主，本虚是心之气血阴阳亏虚，心、脾、肾等脏腑功能失调。其中以心气虚、心阳虚最常见。标实是气滞、血瘀、痰浊、寒凝。是由于心之气阳虚衰，不能推动、温煦血液，使血行滞缓，胸阳不展而导致了气滞、血瘀、寒凝、痰浊的产生。方中黄芪益气固本，能增强免疫力，是一种非洋地黄类正性肌力药。党参、炙甘草补益心气，能增加心脏的血流量，并且助黄芪而无刚燥之弊。桂枝温通心阳。香附调畅气机。丹参、红花、川芎、赤芍活血化瘀，能促进冠脉循环，改善心肌微循环从而改善心脏功能。且丹参能抗氧化并有Ca2+拮抗作用。元胡化瘀止痛，缓解和防止心绞痛症状。全方补益心气，振奋心阳，化瘀通络止痛，因而对心阳虚衰型冠心病心绞痛起到了良好的治疗作用。