自拟薰洗方配合玻璃酸钠注射治疗踝关节骨性关节炎30例

关键词：踝关节骨性关节炎；薰洗方；玻璃酸钠

中图分类号：R274文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0032-02

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是中老年人常见的疾病，主要病理特点表现为关节软骨破坏、变性、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成，踝关节是易累及的关节之一。踝关节骨性关节炎的药物治疗多采用非甾体类消炎药及物理治疗，只能短期控制症状，远期疗效不佳。本研究采用自拟薰洗方配合玻璃酸钠注射治疗踝关节骨性关节炎，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般选择 ①选择2011年7月～2012年7月武汉市中医医院骨科门诊踝关节骨性关节炎患者44例。随机分为2组，对照组20例，年龄50～73岁，平均（58.8±4.8）岁；治疗组30例，年龄53～74岁，平均（57±5.8）岁。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床常见疾病诊疗手册》：（1）年龄大于50岁和关节部有创伤史；（2）发病缓慢，无全身症状，多为个别关节受累；（3）关节疼痛、僵硬、活动受限，活动时有摩擦响声，关节有积液或畸形；（4）X线显示关节间隙变窄，关节边缘骨质增生形成骨赘。

1.3 排除标准 年龄不在50～75岁之间者；妊娠中或有可能妊娠者或哺乳期妇女；伴有心、肾、肝脏等严重内脏疾病；精神病患者；过敏体质或对多种药物过敏者；不能完成观察治疗过程者，或资料不全（观察中断和失访者）等影响疗效判断者；近1周使用非激素类消炎镇痛剂、或激素类药物的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 运用自拟薰洗方配合踝关节玻璃酸钠注射治疗，自拟薰洗方主要组成药物：海桐皮、透骨草、姜黄、川椒、伸筋草、红花、威灵仙、白芷、刘寄奴、艾叶、川乌、草乌等，加约2000 mL清水浸泡药物30 min后大火煮沸，小火20 min后薰蒸患踝，待药物温度适宜将踝关节浸泡于药液中，持续20 min。每日2次。4周为1疗程。玻璃酸钠关节内注射治疗，踝关节常规消毒后踝关节腔穿刺，注入玻璃酸钠，每次2 mL，每7d重复注射，4次1疗程。注射时，必须严格无菌技术，如有积液必须先抽液，然后注射。注射当日不予以薰蒸患踝。

2.2 对照组 扶他林片剂2片/次，2次/d，4周为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：临床症状及体征消失，踝关节活动功能恢复正常，随访半年未复发；显效：临床症状及体征缓解明显，踝关节活动功能正常，半年随访可偶有疼痛，但能自行恢复；好转：临床症状及体征于治疗后有缓解，但再次复发，需要接受治疗者；无效：治疗前后临床症状及体征无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

4 讨论

骨性关节炎是好发于中老年人的慢性进行性疾病。常好发于膝关节，踝关节也是其常见受累关节。其病理特征是关节软骨发生原发性或继发性改变和由此而导致的关节软骨变性、软化以至逐渐消失，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄、关节功能障碍[1]。玻璃酸钠是软骨基质的重要成分，也是关节液的主要成分，骨性关节炎的患者在关节内补充玻璃酸钠，能够提高关节内的润滑作用，增强关节腔内的流变状态，减少组织之间的摩擦，同时可包裹、保护受损的关节软骨，缓冲应力对关节软骨的损害；而且，由于可抑制软骨细胞基质层软骨蛋白聚糖、纤溶酶和其他高分子物质的释放，玻璃酸钠高分子通过糖-糖、糖-蛋白质间相互作用增加关节软骨表面附近的黏性，这种黏性的增加对关节软骨具有保护作用[2]，所以补充后对延缓软骨破坏过程有重要意义。

踝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，常因损伤、退变、劳损，造成局部脉络受阻，气血失和，致使局部气血不畅，络脉痹阻不通，筋骨因此失于濡养，关节软骨破坏而使关节活动不利。运用自拟方薰洗治疗本病，具有活血通络，温经散寒，祛风除湿等多重药理作用，使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，促进关节液的分泌和周转，增强关节自身的新陈代谢，特别是炎症因子和免疫源性物质的代谢，改善关节软骨的营养对阻断本病的病理机转，缓解肌肉痉挛，松解关节束和韧带的挛缩等有着十分积极的意义。方中海桐皮、川乌、草乌有温通经脉、舒筋活络之功效；姜黄、艾叶、红花、川椒有活血止血、通经止痛作用；伸筋草能活血消肿、祛风通络；威灵仙祛风除湿、温通经脉；白芷理气止痛；刘寄奴破血通经；透骨草祛风除湿、舒筋活血止痛。诸药配伍，共奏活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络之功。

自拟方薰洗与关节内注射玻璃酸钠配合应用，对后者在关节内均匀分布以及吸收利用，从而发挥更有效的治疗有着重要意义。本疗法属于病位治疗，对关节的药理作用直接而且集中，不仅可以提高药物的利用度，而且内外兼治，故有较好的治疗效果。参考文献：

[1]郑谋信.关节病[M].广州：广东科学技术出版社，1981：932.

[2].Kato Y，Mukudai Y，Okimura A，et al.Effects of hyaluronic acid on the release of cartilage matix proteoglycanand fibronectin from the cell matrix layer of chondrocyte cultures：interactions between h yaluronic acidand chondroitin sulfate glycosaminoglycan[J].J Rheumatol，1995，43：158～159.