中西医结合治疗外伤性蛛网膜下腔出血30例疗效观察

摘 要：目的：观察中西医结合治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法：将60例患者随机分为对照组及治疗组，对照组采用西医基础治疗配合奥拉西坦治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合丹参川芎嗪注射液静滴治疗，观察治疗前后患者临床疗效，并进行2组间比较。结果：对照组总有效率为753%，治疗组为86.67%，2组比较，有显著性差异（P>0.05）。结论：中西医结合治疗外伤性蛛网膜下腔出血有显著的临床疗效。

关键词：外伤性蛛网膜下腔出血；丹参川芎嗪注射液；中西医结合治疗

中图分类号：R743.35文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）04-0026-02

本院神经外科于2011年6月～2012年5月收治外伤性蛛网膜下腔出血患者60例，通过对其中30例采用中西医结合治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选患者60例，均为本科住院患者，致伤原因：46例为交通意外，2例为高处坠落伤，12例被硬物打击头部受伤。伤者既往体健，经颅脑CT等其它检查手段证实为外伤性蛛网膜下腔出血患者。将60例患者随机分为2组。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄30～55岁，平均42.3岁；病程6h以内入院，其中伴脑挫裂伤10例，脑干损伤4例，脑内血肿11例，行腰大池持续脑脊液外引流术22例；治疗组30例，其中男16例，女14例；年龄30～55岁，平均44.2岁，病程6h以内入院，其中伴脑挫裂伤9例，脑干损伤5例，脑内血肿10例，行腰大池持续脑脊液外引流术21例。2组临床资料经统计分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者病情情况及患者家属同意均采取保守治疗，加强护理，常规应用脱水剂、激素等对症治疗，所有患者加用奥拉西坦注射液（4 g，加入到100 mL 0.9%氯化钠注射液摇匀），静脉滴注，每日1次，初期慎用活血药物；对头痛难忍的患者可给予镇痛药物，药物疗效欠佳，根据情况可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液10～20 mL，必要时重复一次等，降低颅内压，对伴发感染等根据病情给予适当对症治疗，治疗组在上述治疗基础上（48 h后）给予丹参川芎嗪注射液10 mL（贵州拜特药业有限公司研制。批号：国药准字H52020959）注入0.9%生理盐水250 mL中稀释静注，每日1次，2周为1个疗程，2个疗程判定疗效。

1.3 疗效标准[1] 参照全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺损减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。

1.4 不良反应 药物过敏反应，患者中途转院或退出治疗计入不良反应。

1.5 统计学方法 结果采用（ ±s ）表示，统计采用SPSS10.0统计软件。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 不良反应及并发症 因并发肺部感染而需做气管切开者治疗组2例，对照组3例，中途无退出及转院患者。

3 讨论

外伤性蛛网膜下腔出血主要见于脑外伤的患者，一般以蛛网膜下腔脑皮层的小血管为主，血液流入蛛网膜下腔，混入脑脊液，可引起明显的脑膜刺激症状，血管在血性脑脊液的刺激下很容易造成脑血管痉挛等[2]。因此，早期腰大池持续外引流术，它是一种安全、有效、微创的治疗方法，现临床上已得到广泛应用，对缓解头痛症状，防止脑血管痉挛及脑积水有肯定疗效；有效降低脑积水、癫痫等严重并发症的发生率[3]，同时当发生外伤性蛛网膜下腔出血时，血液进入蛛网膜下腔，使颅内体积增加而引起颅内压增高。红细胞破坏产生的血管活性物质，如氧合血红蛋白、5-羟色胺、组胺等刺激血管，可引起血管痉挛，严重的发生脑梗死。早期应同时使用对解除血管痉挛和神经保护作用治疗[4]。丹参川芎嗪注射液的化学成分有：丹参素、川芎嗪，药理研究显示：丹参素能提高机体抗缺氧能力，改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血粘滞度，改善血液流变性及微循环障碍[5]；川芎嗪具有脑缺血再灌注损伤的保护作用，川芎嗪可使脑梗死患者血清丙二醛（MDA）含量增高，提高红细胞变形能力，抑制ADP引起的血小板聚集，改善血液流变性，增加SOD含量，有效减轻脑梗死损伤[6]。联用奥拉西坦促进脑代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的利用，有效改善记忆障碍，具有激活、保护和修复神经细胞的作用，对缺氧的大脑有保护作用，对中枢胆碱能系统具有生理性活化作用，可改善记忆和认知功能；奥拉西坦还能促进大脑皮质联络纤维突触的可塑性，调动未受损脑组织重组及功能重建，恢复神经功能[7]。因此奥拉西坦联合丹参川芎嗪治疗，对外伤性蛛网膜下腔出血患者的康复有明显的促进作用，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379～380.

[2]贺宇波，赵建伟，李荔荣.外伤性蛛网膜下腔出血临床疗效观察[J].长治医学院学报，2011，25（4）：280～281.

[3]金 丹，王雪涛.早期腰大池脑脊液外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血临床观察[J].海南医学，2010，21（14）：57～59.

[4]吴浩亮.外伤性蛛网膜下腔出血96例临床分析[J].临床医学，2010，30（12）：114.

[5]姜开余.丹参素对CDllb、P-selectin、ICAM-1、VCAM-1、E-selectin表达的影响[J].中国药理学，2000，16（6）：682～685.

[6]程先超，刘新泳，徐文方.川芎嗪心脑血管药理学研究进展[J].中国实用内科杂志，2009，29（12）增刊：197～199.

[7]朱继.奥拉西坦治疗轻中型脑伤的临床研究[J].第三军医大学学报，2006，28（10）：1124～1125.