运用韩冰教授妇痛宁治疗内异症医案2则

韩冰教授是我国第二批名老中医药专家之一，享受国务院特殊津贴专家，其负责的课题“活血化瘀、软坚散结法对子宫内膜异位症神经-内分泌-免疫网络的整体调节作用”获天津市科委2004 年科技进步二等奖，2005 中华中医药学会科技进步三等奖。妇痛宁是韩老根据“瘀久夹痰，渐成癥瘕”即内异症的病理基础是瘀血内停，湿浊继生及癥瘕形成是病理过程中的重要环节自拟而成，由三棱、莪术、血竭、丹参、穿山甲、皂刺、海藻、鳖甲、薏苡等药组成。导师运用妇痛宁治疗内异症痛经及不孕症疗效显著。笔者有幸随师，获益匪浅，今将2则医案报道如下。

1 痛经气滞血瘀证医案

孙某，女，已婚，27岁，主因“痛经进行性加重4年，勉强不用吃止疼药”就诊于不孕不育门诊。月经史：12岁 7/34 d，量多（10～20 min换1次卫生巾，持续2 d）、色暗红、血块（+），腰酸，行经期时有便溏。平素喜食辛辣，易上火、生气，经前1周乳房胀痛。（2011/11/10）查妇科彩超示：左侧卵巢内可见一大小为22 mm×23 mm的囊实性回声团，考虑卵巢巧克力囊肿可能性大。

一诊：2011/12/17：Lmp：2011/12/15，现月经周期第3天，经色暗红，月经量多，血块（+），痛经（+），舌暗苔薄黄脉滑。西医诊断为内异症，结合四诊，中医诊断为痛经、气滞血瘀型。中药治以活血化瘀，通经止痛：当归12 g，川芎10 g，炒蒲黄（包煎）10 g，香附10 g，土鳖虫10 g，赤芍15 g，桂枝10 g，益母草15 g，桃仁15 g、茜草15 g，三七粉（冲服）3 g。5剂。

二诊：2011/12/22，Lmp：2011/12/15月经昨日干净，痛经较前改善，便溏，未诉其他明显不适。舌暗苔薄黄脉弦滑。中药治以活血化瘀、消癥散结辅以健脾除湿：三棱15 g，莪术15 g，皂刺15 g，当归20 g，炒薏米30 g，海藻30 g，穿山甲10 g，鳖甲10 g，半枝莲15 g，白芍15 g，陈皮20 g，丹参20 g，血竭（冲服）6 g。5剂。

三诊：2011/12/27，除时便溏外，无其他明显不适。舌暗苔薄黄脉弦细。中药治以活血化瘀，散结消癥辅以健脾除湿：三棱15 g，莪术15 g，皂刺15 g，鳖甲15 g，丹参30 g，海藻30 g，生牡蛎30 g，生薏米30 g，血竭（冲服）3 g，桂枝10 g，丹皮20 g，陈皮20 g，半枝莲15 g。7剂。

四诊：2012/1/3，Lmp：2011/12/15病史同前，舌暗较前淡、脉弦细。治以活血化瘀，除湿：当归12 g，川芎10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，半夏10 g，泽兰10 g，益母草30 g，炒薏米30 g，鹿角霜20 g，生山楂30 g，白芍15 g，泽泻20 g，丹皮12 g，香附10 g。7剂。

五诊：2012/1/9，Lmp：2011/12/15病史同前，经前1周左右，现乳房胀。中药治以：活血化瘀、通经止痛：当归12 g，川芎10 g，三棱10 g，炒蒲黄10 g（包煎）、五灵脂10 g，赤芍15 g，丹皮15 g，桂枝10 g，没药15 g，小茴香5 g，川楝子10 g，香附10 g，益母草30 g。7剂。

六诊：2012/1/17，月经周期第1 d，色红，月经量多较前明显减少，血块（-），轻微腹痛，舌淡暗脉弦滑。中药治以：活血化瘀，通经止痛：当归12 g，川芎10 g，白芍15 g，生黄芪30 g，丹参20 g，鳖甲15 g，生牡30 g，麦冬20 g，五味子10 g，桂枝10 g，丹皮15 g，血竭3 g（冲服）。5剂。配以医院制剂：消癥丸 口服 1粒，2次/d，10 d。

七诊：2012/2/19，月经周期第2天，月经量正常，色红，血块（-），轻微腹痛，舌淡苔白脉弦滑。患者诉难以坚持服中药汤剂，故予医院制剂：消癥丸 口服1粒，2次/天，2月，以巩固疗效。

之后，电话随访三个月经周期，患者称现在月经期间，腹痛基本没有了，并且复查妇科阴道彩超示：双附件未见明显异常。

按：据多年来中医妇科学对内异症较为系统的研究，可以认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是其基本病机[1]，中医学讲“通而不痛”“不通则痛”，胞宫、冲任二脉瘀血阻滞，且月经期间气血变化急剧，故内异症痛经应以活血化瘀、软坚散结、疏通经络止痛为主要治则，且妇痛宁的组方中三棱、莪术、血竭、丹参、穿山甲、皂刺等活血化瘀，海藻、鳖甲等软坚散结，薏苡渗湿[2]，故而能达到改善临床症状甚至治愈的目的。

2 痛经，不孕医案

回某，女，32岁，主因“发现内异症3年，未避孕未孕2年”就诊于不孕不育门诊。月经史：14岁 5/30 d，量中，色暗红，少量血块，痛经（+）。经前一周下腹坠，平素心烦。

一诊：2012/1/7，lmp：2011/12/1，查尿妊娠试验（阴性），纳寐可，二便调，未诉明显不适。舌淡苔薄白，脉弦滑。西医诊断为内异症，不孕症。中医诊断为痛经，不孕。辨证分型为：瘀滞胞宫。治以：逐瘀荡胞，调经助孕。三棱15 g，莪术15 g，延胡索20 g，重楼10 g，皂刺15 g，枳壳12 g，丹参20 g，小茴香5 g，桂枝15 g，丹皮20 g，当归12 g，生薏米30 g，炒蒲黄（包）10 g，血竭（冲）3 g。7剂。

二诊：2012/1/13，lmp：2011/12/1。月经仍未来潮，查尿妊娠试验（阴性），现下腹酸坠，昨日起阴道少许暗红分泌物，纳寐可，二便调。舌淡暗苔白略厚，脉沉细滑。治以活血通经，祛瘀止痛。上方加没药10 g，赤芍15 g，减生薏米、血竭。5剂。

三诊：2012/1/19，lmp：2012/1/16至今，量中，色暗红，痛经较前减轻，纳寐可，二便调。舌淡暗苔薄白，脉沉细滑。治以活血通经，祛瘀散结。当归12 g，川芎10 g，桂枝10 g，三棱15 g，莪术15 g，生黄芪30 g，皂刺15 g，丹参30 g，半枝莲15 g，鳖甲15 g，海藻30 g，生薏米30 g，续断15 g，丹皮15 g，血竭（冲）2 g。5剂。

四诊：2012/2/20，lmp：2012/2/16至今，量少，色暗，痛经（+），大便溏。舌淡红苔薄白，脉沉细滑。治以活血通经，祛瘀止痛。2012/1/13方加牛膝20 g，生薏米30 g，茯苓10 g。7剂。

五诊：2012/2/29，lmp：2012/2/16，痛经较前明显改善，量中。舌淡胖苔薄白，脉细。今日监测卵泡，子宫内膜厚0.8 cm，右卵巢卵泡大小为1.9 cm×1.8 cm。嘱明晚、后晚同房。中药以活血化瘀，理气助孕：茯苓30 g，白术10 g，泽泻20 g，菟丝子30 g，穿山甲10 g，丹参30 g，生地15 g，丹皮20 g，续断20 g，青皮5 g，香附10 g。5剂。

六诊：2012/3/2，lmp：2012/2/16，今日监测卵泡，子宫内膜厚0.85 cm，右卵泡已破裂。患者要求停药观察。

七诊：2012/3/18，lmp：2012/2/16，患者诉今晨自验尿妊娠试验（+）。验血HCG：489 mIu/mL，P：28 ng/mL。嘱注意饮食、休息。

八诊：2012/4/8，lmp：2012/2/16，查妇科彩超示宫内单胎，可见胎心胎芽。

按：笔者认为，内异症是瘀血内停为病理基础，与痰湿等病理因素相互作用，最终形成癥瘕的结果。胞宫、冲任二脉瘀血阻滞，以致精卵不能结合而致不孕。故内异症瘀滞胞宫之不孕应以活血化瘀、调经助孕为主要治则，且妇痛宁的组方充分体现了活血祛瘀的治则，加上调经助孕之药，故能达到助孕的目的。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：323，324.

[2]常暖，韩冰，李同玺，等.妇痛宁治疗子宫内膜异位症临床和实验研究[J].中医杂志，1997，（3）：26.