三维子宫输卵管超声造影对不孕症的诊断价值

许东峰，姜丽英，陈英，吴清

(南京中医药大学附属昆山中医医院超声科，江苏昆山 215300)

输卵管源性不孕症发病率不断上升，35%的不孕症系多种因素引起输卵管功能障碍或阻塞所致［1］。因此评价输卵管通畅情况，了解输卵管的形态和阻塞部位非常重要。我们采用新型造影剂SonoVue通过三维子宫输卵管超声造影技术(3D-HyCoSy)判断103例不孕症患者输卵管的通畅性，分析总结3D-HyCoSy在诊断输卵管源性不孕症中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年5月至2012年6月在我院妇科门诊就诊的不孕患者103例，年龄21～40岁，平均(28±4.3)岁;不孕时间1～7年;原发性不孕65例，继发性不孕38例。

1.2 仪器与方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪(探头RIC5-9，频率6.5 MHz)，采用三维编码成像技术(coded contrast imaging，CCI)，造影剂为意大利Bracco公司的SonoVue。

患者于月经干净后5～7 d进行子宫输卵管超声造影。患者取截石位，常规消毒铺巾，宫腔置入12号Foley管，气囊内注入生理盐水2～3 ml以堵塞宫颈内口，探头外套避孕套放入阴道内，造影前常规超声扫查子宫、附件情况，然后横切面显示双侧宫角部位输卵管入口处为最佳切面，启动Contrast，打开3D模式，调节采集角度85°～95°，经导管匀速注入造影剂量10～20 ml，当双侧宫角开始显影时启动3D-HyCoSy及CCI，同时进行图像采集工作。

3D-HyCoSy判断输卵管通畅的标准分3类:(1)输卵管通畅:推注造影剂无阻力，无反流，二维可见造影剂于宫角迅速向输卵管伞端溢出，并向卵巢周围及子宫直肠窝弥散，三维成像输卵管全程显示完整，走行自然，卵巢周围见微泡弥散呈环状强回声，子宫直肠窝及肠间隙见较多造影剂的微泡弥散。(2)输卵管通而不畅:推注造影剂有阻力，停止推注后有反流，三维成像显示输卵管全程显示尚完整，走行明显迂曲甚至折叠成角，卵巢周围及子宫直肠窝有少许造影剂的微泡弥散。(3)输卵管阻塞:推注造影剂阻力较大，停止推注后较多反流，三维成像宫腔呈饱满的三角形高回声，输卵管不显影或部分显影，卵巢周围及子宫直肠窝无造影剂的微泡弥散。

2 结 果

三维子宫输卵管超声造影显示103例患者200条输卵管中通畅(图1)127条(63.5%)，通而不畅(图2)42条(21%)，阻塞(图3)31条(15.5%);103例患者中单侧输卵管不通23例(22.3%)，双侧不通4例(3.9%);合并子宫肌瘤3例，子宫腺肌症状1例，卵巢内膜异位囊肿2例，纵隔子宫2例，宫外孕一侧输卵管切除6例。

图1 3D-HyCoSy CCI双侧输卵管通畅三维重建 双侧输卵管走行自然，卵巢周围见造影极微泡弥散，提示双侧输卵管通畅

图2 3D-HyCoSy CCI左侧输卵管通而不畅三维重建 左侧输卵管走行明显迂曲、折叠成角，提示左侧输卵管通而不畅

图3 3D-HyCoSy CCI右侧输卵管阻塞、左侧输卵管通畅的三维重建 右侧输卵管不显影，左侧输卵管提示右侧输卵管阻塞

3 讨 论

输卵管性不孕是女性不孕症的重要因素，输卵管通畅性的准确诊断对临床治疗方案的选择有重要意义。输卵管通畅性检查方法有多种，因此寻找一种可靠、安全的方法是我们影像工作者长期奋斗的目标。

Hamed等［2］报道X线下输卵管造影判断输卵管阻塞准确率可达83%，但该检查有较大辐射性，且碘过敏者禁忌;妇科内镜输卵管通畅检查虽然是输卵管通畅检查的金标准，但它是创伤性检查，故不作为常规的检查方法。

二维子宫输卵管超声造影(2D-HyCoSy)需要依赖检查者的技术和经验，超声医生一方面要操作阴道超声探头，一方面还要观察不同段输卵管的超声造影剂分布情况，检查难以取得整个输卵管全段图像。3DHyCoSy克服了常规2D-HyCoSy的许多缺点，操作时只要显示横切面的子宫宫角静止图像，自动形成三维多幅图像并储存，重建宫腔及双侧输卵管空间形态，并且图像可以储存留待以后分析，缩短检查时间，较之2D-HyCoSy具有更好的图像及操作优势，能更好地满足临床需求［3］。第2代超声造影剂SonoVue在CCI技术支持下可以自始至终显示其在输卵管内的流动情况。CCI是一种新软件，与SonoVue配合使用时，通过一个选定频率向外发射超声束，接受窄段谐波频率，可以通过优化超声造影剂微泡谐波成像，避免组织与造影剂对比效应之间的重叠［4］。对于明显扭曲的输卵管，3D-HyCoSy CCI可以通过多方位任意旋转，了解输卵管空间走行，更好地判断输卵管的通畅性。Zhou等［5］报道，与腹腔镜对比，3D-HyCoSy CCI准确率可以达到90%，敏感性为93.5%，特异性为86.3%;张玉国等［6］报道，与腹腔镜对比，3D-HyCoSy CCI诊断准确性高达91.7%，敏感性为94.7%，特异性为83.7%。3DHyCoSy图像比较直观、立体，临床医生也能看懂图像，容易接受;其操作简单、安全、无创、无辐射，作为二维超声的补充和完善，已逐渐成为妇科领域最有前景和诊断价值的检查技术［7］。

总之，3D-HyCoSy CCI是一种可靠、直观、准确评价输卵管通畅性的有效方法，可作为不孕患者在门诊首选的检查手段，具有很高的临床应用价值。

［1］KUPESIC S，PLAVSIC B M.2D and 3D hysterosapingo-contrast-sonography in the assessment of uterine cavity and tubal pantency［J］.Eur J Obstet Gynecol Repord Biol，2007，133(1):64-69.

［2］HAMED H O，SHAHIN A Y，ELASMMAN A M.Hysterosalpingocontrast sonography versus radiographic hysterosalpingography in the evaluation of tubal patency［J］.Int J Gynecol Obstet，2009，105:215-217.

［3］EXACOUSTOS C，di GIOVANNI A，SZABOLCS B，et，al.Automated sonographic tubal patency evaluation with three-dimensional coded.contrsat.imaging(CCI)during hysterosalpingo-contras sonography(HyCoSy)［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34:609-612.

［4］王华，周琦，姜珏，等.二维与三维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性诊断价值的比较［J］.实用妇产科杂志，2011，27(11):824-827.

［5］ZHOU L，ZHANG X，CHEN X，et al.The value of three-dimensional hystero-salpingo-contrast sonography with SonoVue in the assessment of tubal patency［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40:93-98.

［6］张玉国，石华，郝力丹，等.三维子宫输卵管超声造影在输卵管源性不孕症诊断中的价值［J］.中华全科医学杂志，2012，11(3):229-230.

［7］徐虹，汪龙霞，罗渝昆，等.子宫输卵管三维超声造影检查在不孕症诊断中的临床价值［J］.中华医学超声杂志:电子版，2011，8(12):2578-2584.