中药配合糖皮质激素配合治疗慢性肾炎疗效观察

哈秀英 桂梦荔 王淑莲 宁夏回族自治区宁安医院（宁安750001）

我们在临床实践的基础上，用西医诊断和中医辨证相结合的原则，使用糖皮质激素合并中药治疗慢性肾炎，取得了满意效果，现汇报道如下。

临床资料 将2009年7月至2011年6月，收集门诊和住院患者，符合慢性肾炎诊断标准中的58例，作为研究对象，其中男30例，女28例；年龄最小6岁，最大58岁；年龄平均（53.0±12.9）岁。住院24例，门诊34例。病程2 周～10 年，平均（3.5±2.3）年。患者用药前均符合慢性肾炎的诊断标准。（蛋白尿或／和血尿，伴有或／不伴高血压、水肿、肾功能损害。病情迁延，病变缓慢进展。）分组治疗组（A 组）30 例，男18例，女12例；对照组28例，男17例，女11例。两组均无显著性差异，（P＞0.05）。

治疗方法 A 组：口服泼尼松根据体重计算剂量，最大量5㎎×12片／qd，3个月后根据病情逐渐减量，20d减1片。减到最小有效量维持治疗一段时间，然后逐渐停药。静滴环磷酰胺0.4g每月两次，半年后2个月1次，1年后3个月1次，总疗程剂量8～12g；阿魏酸哌嗪片150㎎／d，双咪哒莫150㎎／d；中药根据病情辨证施治：肺肾阴虚、肝阳上亢，治则：滋阴清热，平肝潜阳，选用方药：知柏地黄汤加枸杞子、甘草等。心火亢盛、邪毒内蕴，治则：清泻心火、解毒祛邪，选用方药：三黄泻心汤加金银花、葛根等。脾肾气虚、阴阳不调，治则：健脾补肾，调理阴阳，选用药方：右归饮加黄芪、茯苓、巴戟天、淫羊藿等。（B 组）西药用量用法同上。用药后2周、6周、3个月，分别进行评定疗效和副反应。A，B两组患者服药前，服药后分别查血尿常规、心电图B超、胸片、血生化等检查。

统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，计量资料以±S 表示，计数资料采用χ2检验，t检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 年龄、服用糖皮质激素剂量及发病率统计结果为：用药最长3 月，最短2 周，用药量最小560㎎，最大6300㎎，6～17岁12例，平均服药1120㎎，占发病总数20.69%，18～30 岁19 例，平均服药4380㎎，占32.76% ，31～43 岁17 例，；平均服药4560㎎占29.31%，44～58岁10例，占17.24%，平均服药6500㎎.从上述资料分析，糖皮质激素副反应轻重与用药时间及剂量成正比，而与年龄成反比。这可能与青壯年内分泌机能旺盛，稍加用外源性激素便出现超生理剂量有关。故副反应发生较多。中老年人常有激分泌不足，故副反应发生少。

不同时期副反应（TESS）的比较 见表1。

表1 两组患者在治疗不同阶段后TESS量表测评分值的比较（±s）

表1 两组患者在治疗不同阶段后TESS量表测评分值的比较（±s）

不良反应组别n 2周6周3月4 1.54±0.62 2.01±0.77 1.71±0.66 B组7 1.79±0.55 2.34±0.41 2.33±0.57骨质疏松 A 组5 0.67±0.23 0.88±0.21 0.82±0.35 B组8 1.70±0.44 1.96±0.37 1.89±0.52消化性溃疡 A 组4 0.67±0.25 0.77±0.42 0.79±0.34 B组10 0.78±0.21 1.22±0.51 1.33±0.40水纳潴留 A 组12 0.45±0.24 1.34±0.52 1.45±0.47 B组免疫机能低下A 组20 0.78±0.81 1.62±0.27 1.78±0.81

患者服用糖皮质激素后，常见的副反应中：免疫机能低下，A 组4例，B组7例；骨质疏松，A 组5例，B组8例；消化性溃疡，A 组4例，B 组10例；水纳潴留，A组12例，B组20例。A 组明显低于B 组，有显著性差异P＜0.05见表1。

治疗慢性肾炎效果A 组，痊愈6例，有效11例显效12例，无效1例，总有效率为96.7%；B 组，痊愈4例，有效5例，显效17例，无效2例，总有效率为92.8%。两组患者，在疗效上无统计学意义（χ2＝0.43，P＞0.05）

讨 论 慢性肾炎是由多种不同原因、不同病理类型组成的肾小球疾病，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿伴缓慢进展的肾功能减退为临床特点。糖皮质激素由肾上腺皮质束状带分泌，能促进蛋白质分解，糖原异生，脂肪重新分布，淋巴细胞解体。并有抗炎抗过敏、抗毒素、抗休克和抗细胞增生作用。故临床用以治疗慢性肾炎有效。然而由于使用不当或超量使用，致使肾上腺分泌功能解退，全身各种代谢失调，出现多种并发症。而这些副作用西医束手无策。我们用中医理论，将症状归类辨症治疗，副反应明显降低，有统计学意义。在对照研究中得以证实，可见中医中药对目前国内外增多的药源性疾病具有强大的治疗潜力。

治疗慢性肾炎使用激素后出现的副反应，在古代中医医籍中并没有记载，我们以中医理论慢性肾炎与肺、脾、肝、肾等脏腑功能失常有关，肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不治水而水泛，肾虚则水无所主而妄行，致使体内水精散布及气化功能障碍、水湿停留或泛滥［4］为指导，将副反应症状辩证，发现激素副反应的中医病机为：阴阳失调，气血受损，五脏六腑功能减退，抵抗力下降而感受六淫之邪。治则抓住脾肾气虚，阴阳失调，兼补气活血排毒，必要时助阳养阴，调整失调状态达到目的。

通过研究结果表明，健脾补肾药，补气活血：白芍、茯苓、黄芪、甘草、巴戟天、淫羊藿、丹参、鸡血藤等对糖皮质激素引起的副反应有很好的疗效。其中黄芪能调节血脂，降低血压，还能改善肾血流动力保护肾脏，对免疫系统还又有抑制作用［1］。这些与黄芪的补气利水消肿相一致。茯苓丹参能抑制血小板合成与释放，抗血栓行成，改善微循环［2］，促进毒素排出体外。淫羊霍补肾壯阳，益精填髓壮骨，能促进人成骨细胞增值和分化并且调节破骨细胞的功能，减少骨吸收［3］。治疗骨质疏松，通过研究看出中药减轻糖皮质激素引起的副反应收到良好的效果。可使患者的免疫机能低下，骨质疏松，消化性溃疡，水纳潴留，等躯体方面，无特殊的不适。

由以上表1可以看出，中药能降低唐皮激素治疗慢性肾炎引起的副反应，这是一种很好的方法，值得推广应用。

［1］ 苏 宁，李 丰，赵 平.黄芩甙调节DN 大鼠肾脏局部生物活性物质的实验研究［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（1）：22－24.

［2］ 季宇彬.天然药物有效成分与药理［M］.北京：科学出版社，2007：174－179.

［3］ 吴 昊，查振刚，姚 平.淫羊霍对骨髓间充质干细胞向诱导实验研究［J］.中国中西医杂志，2010，30（40）：410－415.

［4］ 李 琴.中医辨证联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎31例［J］.陕西中医，2012，33（6）：695.