天王补心丹治疗失眠50例

朱振华 宁夏回族自治区西吉县中医医院内科（西吉756200）

失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间，深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。近年来，笔者采用天王补心丹加减治疗50例老年人失眠患者取得满意疗效，现报道如下。

临床资料 病人均来自我院门诊及住院者，随机分为两组。治疗组50 例，男22 例，女28 例；年龄65～82岁，平均年龄72岁；病程2个月至5年，平均病程1.5年。对照组50 例，男23 例，女27 例；年龄64岁～81岁，平均年龄71岁；病程2个月至4.5年，平均病程1.4年。两组年龄、性别、病程等资料比较无显著性差异P＞0.05，具有可比性。

诊断标准 中医诊断标准根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》［1］。西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］中有关失眠症的诊断标准。

治疗方法 治疗组用天王补心丹加减，方药组成：人参、丹参、玄参、茯苓、桔梗、五味子、远志各10g，当归、麦冬、柏子仁、酸枣仁各15g，生地30g黄连、肉桂各6g，每日1剂，水煎300mL，分别于中午100mL 及晚睡前200mL温服。对照组予艾司唑仑片1mg晚睡前服，谷维素20mg每日3次。两组均为15d为1个疗程，治疗2个疗程后随访4周统计疗效。

疗效标准 根据《中药新药治疗失眠的临床指导原则》标准［1］进行疗效评价。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h。无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。

治疗结果 两组临床疗效 见表1。

表1 2组临床疗效比较

讨 论 失眠在《内经》中称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。病因主要是七情所伤，劳累过度或年迈体虚等。其病机主要是由于阴阳、气血失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安卧。病位在心肝脾肾。《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为“血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也”。《素问·阴阳应象大论》说“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。关于失眠的现代文献中也有学者认为老年失眠与肾阴亏虚密切相关。张红新等［3］认为老年人失眠与肾虚密切相关。周颖［4］认为老年人肾气渐衰，肾精不足，真阴不升，心火旺盛，真阳不降，水火不济神不守舍而致失眠。可见老年人失眠的主要原因是肾阴心血亏虚，心神失养所致，故治以滋阴养血补心安神为法［5］。方中重用生地，一滋肾水以补阴，一入血分以养血；玄参麦冬甘寒滋润以清虚火；丹参之寒以清血中之火；当归补血养血；人参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子收敛心气而安心神；柏子仁、远志养心安神；黄连、肉桂交通心肾，心神可安；桔梗载药上行。诸药合用共奏滋阴养血补心安神之效，使阴阳平衡，心神安宁。治疗结果显示，治疗组显效率、有效率均高于对照组，说明疗效肯定。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗失眠的临床研究指导原则［S］.第一辑.北京：中国医药出版社，1993：186－188.

［2］ 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118－119.

［3］ 张红新，周 英.二仙汤加味治疗老年人顽固性失眠40例［J］.湖南中医，2005，21（3）：64.

［4］ 周 颖.补肾宁心法治疗老年性失眠65例［J］.辽宁中医，2001，2（4）：230.

［5］ 贺 弋，邵继红.酸枣仁合剂对中老年失眠症的防治研究［J］.陕西中医，2001，21（2）：143.