突发性聋患者的心理健康状况分析

安慧琴 郭明丽 韩晓丽 步桂清

突发性聋目前发病率有上升的趋势［1］，Joachims［2］2003年统计为10.7／10 万，冯文静［3］报道该病发病有年轻化趋势，其病因学假说主要包括微循环病变、自身免疫性疾病、迷路膜结构破坏、病毒感染和心理因素等［4］。早在1997年，卢洁贞等［5］即报道，心理健康状况与突聋的发病相关。近年来，情绪障碍与突发性聋发病的关系开始引起了人们更多的关注，并认为是可能的诱因之一［6～14］。本研究通过使用症状自评量表（SCL－90）［15］对突发性聋患者的心理健康状况进行调查，旨在为对突发性聋患者进行心理干预辅助治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为2009年11月至2011年12月在河北省人民院住院治疗并成功接受症状自评量表SLC－90调查的59例突发性聋患者。对象纳入标准：①年龄18～60岁；②单侧发病；③无其他严重的躯体性疾病；④无精神疾病或精神疾病家族史；⑤无严重智力或认知障碍；⑥无药物或酒精依赖史；⑦符合2005年济南会议确定的突发性聋诊断标准［16］；⑧经过耳内窥镜、声导抗、ABR、DPOAE和颞骨CT 检查，排除中耳炎、内耳畸形、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、鼓室积液、内听道占位等病变。59 例患者中，男28例，女31例，年龄18～60岁，平均年龄38.67±12.78岁；声导抗检查患耳鼓室导抗图均为A 型；DPOAE 5例（8.47%）患耳通过，54例患耳未通过；轻度聋8 例，中度聋17 例，中重度聋15例，重度聋12例，极重度聋7例；纯音听阈曲线为上升型11例、下降型9例、平坦型24例、谷型2例和全聋3例；病程最短4小时，最长25天，小于7天47例，7～15天9例，16～25天3例。

1.2 调查方法 使用症状自评量表SCL－90（self－reporting inventory，又名90项症状清单）［17］评估患者的心理健康状况。该表是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是临床上常用的一种用于评定和筛选有无心理问题的自评量表，用于评定人的情绪程度、焦虑、抑郁和人际关系敏感度等心理状况。SCL－90由Derogatis L.R 1975年编制，1984年王征宇等修订。该量表共有90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9 个因子。每个项目以5 级（1～5级）选择评分，从不同的方面反映心理症状情况，分数越高，其病情越严重。总分能反映病情严重程度，总均分表示从总体情况看，该受检者的自我感觉位于1～5级间的哪一个分值程度上；各因子分反映个体某方面的症状，通过因子分可了解症状分布特点；“阳性项目数”是指单项分≥2的项目数，表示受检者在多少项目上有“病状”；“阳性症状均分”表示受检者在“有症状”项目中的平均得分，反映受检者自我感觉不佳的项目严重程度范围。

在入院24小时内向被调查患者发放SCL－90问卷，给予患者统一的指导语，要求其根据各自的实际情况在不受影响的环境下独立填写。对于填表困难者，则由调查者以中性的、不带任何偏向和暗示的方式逐条读给患者听，然后由患者自由选择答案。调查完成后统一收回问卷，统计评分并将测评结果与国内常模组［16］进行比较。

1.3 统计学方法 应用Prism 5统计分析软件进行数据处理及分析，样本与总体比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义，P＜0.01 为差异有显著统计学意义。

2 结果

59例突发性聋患者的SLC－90测评结果及与正常成人常模比较见表1。

表1 突发性聋患者SCL－90 测评结果与正常成人常模比较（分，±s）

表1 突发性聋患者SCL－90 测评结果与正常成人常模比较（分，±s）

比较项目突聋组（n=59）常模（n=1 388）t P 137.60±42.38 129.96±38.76 1.477 0.139 9躯体化1.56±0.48 1.37±0.48 2.978 0.003强迫1.67±0.49 1.62±0.58 0.652 3 0.514 3人际关系敏感1.61±0.52 1.65±0.51 0.589 6 0.555 6抑郁1.69±0.51 1.50±0.59 2.435 0.015焦虑1.58±0.47 1.39±0.43 3.311 0.001敌对1.52±0.54 1.48±0.56 0.538 1 0.590 6恐怖1.37±0.45 1.23±0.41 2.558 0.010 6偏执1.41±0.51 1.43±0.57 0.265 0.791精神病性1.45±0.43 1.29±0.42 2.863 0.004 3 90题总均分1.53±0.42 1.44±0.43 1.576 0.115 2阳性项目数32.47±17.91 24.92±18.14 3.133 0.001 8阳性项目均分总分2.73±0.56 2.6±0.59 1.661 0.097

从表1 可见，突聋患者的SCL－90 总分为137.60±42.38分，高于正常成人常模总分（129.96±38.86分），但差异无统计学意义（P＞0.05）；而突发性聋患者SCL－90 各因子得分中除人际关系敏感及偏执略低于正常成人常模外，其余各因子得分均高于正常成人常模；在高于正常成人常模的各项得分中，强迫、敌对、90题总均分、阳性项目均分与正常成人常模比较差异无统计学意义（P＞0.05），躯体化、抑郁及恐怖各项得分与正常成人常模比较差异有统计学意义（P＜0.05），焦虑、精神病性得分及阳性项目数与正常成人常模比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。本组59例突发性聋患者中有41例患者出现不同程度的焦虑或抑郁症状，发生率69.49%。

3 讨论

随着新的医学模式——生物－心理－社会医学模式的发展，心理社会因素与躯体疾病和精神障碍之间的关系已倍受关注。很多研究表明［6～14］，突发性聋患者普遍存在着不同程度及种类的心理健康问题。本研究采用SCL－90问卷对59例突发性聋患者进行调查，结果发现与正常成人常模比较，突发性聋患者SCL－90 各因子得分中除人际关系敏感及偏执略低于正常成人常模外，其余各因子得分均高于正常成人常模，在9个因子中有5个因子得分明显高于常模，包括躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性，且与常模相比差异有统计学意义，其中在焦虑及精神病性这两种因子的负性情绪上表现更为显著（P＜0.01）。

早在1950年Fowler就提出，心理方面的突然变化，在突聋的病因上起着重要的作用，他提供了发病前情绪创伤是突聋病因的证据，并提出，血流淤滞现象可能是突聋的心理物理学致病机制。本次调查发现，患者发病前大多无明显的全身不适感，但多数患者有过度劳累、精神抑郁、激动或焦虑等负性情绪因子。情绪障碍可通过自主神经系统的异常反应引起内耳神经血管变化，如迷路血管收缩、痉挛、血管栓塞。实际上更可能是情绪波动与器官因素相互（或综合）作用，引起听力下降［18］。

在本次调查的59例突聋患者中有41例出现不同程度的抑郁或焦虑症状，发生率高达69.49%。可见突发性聋患者普遍存在心理健康方面的问题。研究发现［11］，焦虑、抑郁等心理因素可引起去甲肾上腺素、5－羟色胺等神经递质的改变，使血管活性物质分泌，导致血管收缩障碍，血液流变学发生变化，引起内耳的供血不足，缺血缺氧导致内耳毛细胞功能障碍，从而造成听力下降。人的焦虑状态不解除，体内血管活性物质水平持续偏高，使内耳血管收缩，微循环产生影响［12］。朱传安等［13］调查发现，抑郁情绪在突聋患者中广泛存在。抑郁患者血小板聚集率随抑郁程度加重而显著升高，抑郁可影响体内的代谢过程，表现为神经内分泌活动失调，神经元兴奋性增加和血管收缩性增强，使内耳血供障碍，严重时可损伤螺旋器毛细胞。

抑郁和焦虑是突发性聋的一个重要诱发因素，随着社会的激烈竞争及对生活质量的要求越来越高，人们在工作上、家庭生活及其他方面的压力越来越大，持续的压力存在可导致心理疾患，引起突发性聋。患者发病后又容易产生焦虑和抑郁，导致恶性循环，这种心理状态会对治疗效果起反作用，甚至有诱发另一侧健耳发病的可能。因此，对于突聋患者，消除焦虑和抑郁是治疗中的一个重要环节［14］。

本研究结果说明心理因素对于突发性聋的发病起着重要的作用，目前对本病的治疗主要基于微循环障碍学说，而患者焦虑和抑郁状态的存在对微循环也可产生一定的影响，因此，如果治疗中对患者的主观感受、心理状态等重视不够，可能会影响疗效。总之，对于突聋的治疗应重视患者的心理问题，消除患者的焦虑和抑郁状态，对促进其康复有积极的作用。对于焦虑和抑郁状态比较明显的突发性聋患者，治疗上除了心理疏导外，可尝试使用抗焦虑或抗抑郁的药物辅助治疗。

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13 朱传安，张玉兰，姚爱兰.生活事件抑郁情绪与突发性聋的关系探讨［J］.济宁医学院学报，1997，20：38.

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