医护联合查房在经尿道前列腺电切除术患者中的应用

严世英 林明霞

海南省农垦那大医院普外科，海南儋州 571700

良性前列腺增生肥大是引起老年男性患者排尿困难最为常见的病因，且随着我国社会老龄化的进程，在临床泌尿科门诊和住院患者中也愈来愈常见[1]。 目前对良性前列腺增生具体发病机制仍不是很明确，治疗上多采用药物治疗及手术方法，如经尿道前列腺电切除术等。 但常因该类患者病程较长，年龄偏大，且常伴有对疾病知识的缺少和对手术的畏惧，其术后并发症也常有报道[2]。 本研究对经尿道前列腺电切除术 （transurethral resection of the prostate electricity，TURP）患者进行医护联合查房，观察术后患者恢复情况，以探讨医护联合查房的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年6 月～2012 年11 月在海南省农垦那大医院外二科（普外和泌尿外科）经诊断为良性前列腺增生的住院患者65 例，均为男性，拟行TURP，按照入院时间分为对照组（30 例）和观察组（35 例）。 其中，将2011 年6～12 月的患者设为对照组， 在围术期中采用常规的医护分开查房。将2012 年1～11 月的患者设为观察组。对照组年龄50～75岁，平均62 岁；病程5～18 年，平均10 年；其中，前列腺Ⅰ度增生5 例，Ⅱ度14 例，Ⅲ度11 例；合并基础疾病：高血压16例，糖尿病9 例，冠心病6 例。观察组年龄52～75 岁，平均64 岁；病程6～20 年，平均11 年；其中，前列腺Ⅰ度增生7 例，Ⅱ度18 例，Ⅲ度10 例；合并基础疾病：高血压14 例，糖尿病11例，冠心病5 例。 两组患者在年龄、病程和病情等方面比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入

所有患者在术前经B 超等辅助检查诊断为前列腺增生，有TUBP 手术指征，患者及家属同意，年龄50～75 岁，无明显手术禁忌证。 其中前列腺分度标准以术前前列腺B超检查膀胱颈部至精阜的距离计算[1]，Ⅰ度（＜3.0 cm），Ⅱ度（3.0～3.5 cm），Ⅲ度（＞3.5 cm）。

1.3 方法

1.3.1 观察组 所有患者入组后，进行医生和护理联合查房，具体如下：①医护联合查房诊疗组成人员：由本科室科主任、主治医师、住院医师、麻醉医师和护理组的护士长、责任护理组长、护士、手术室护士等组成。②入院接诊联合查房：患者入院后，由主管医师、护士长、责任护理组长、护士等进行接诊，开始术前医护联合查房。 责任护士先报告患者的基本情况和入院生命体征，之后主管医生在询问病史及查体后， 告知患者的病情诊断及拟采取的诊疗方案，责任护士及护士向患者进行疾病知识健康宣教，指导住院期间的日常起居饮食，使患者尽快熟悉环境，完成入院检查，配合治疗。 ③术前医护联合查房：在入院常规检查结果回报后，主管医师确定手术的时间和术式，查房时向患者详细讲解TURP 的知识、 准备事项和术后可能的并发症，开出相关术前医嘱。 责任护士及护士将医生医嘱向患者讲解，指导完善术前准备、注意事项和术前的自我放松训练和提肛肌等功能锻炼。 在麻醉医师和手术室护士术前访视时，责任护士向患者介绍并联合查房。 麻醉医师和手术室护士介绍TURP 的麻醉方式、手术方式及术中可能出现的问题和解决方法，增加医患之间的交流，使之对手术过程有全面的了解，可消除患者对手术的恐惧心理。 手术当天，主管医生和责任护士协助换或则完成各项术前准备，如禁食、禁饮等，并帮助患者做好术前的心理和思想准备。④术后医护联合查房：手术室护士护送患者回病房后，医护联合查房诊疗组进行术后联合查房。 主管医师询问患者术后的反应和有何不适，开出术后医嘱。 责任护士指导患者术后体位摆放，对于术后疼痛等不适，多和患者进行沟通交流，鼓励患者保持心情舒畅，进行深呼吸等放松方式，以减少因情绪紧张而加重病情。 术后早期联合查房时，主管医师告知患者术后初期疼痛、血尿等现象属常规反应，不应紧张和恐慌。 责任护士和护士指导换或则可通过读书、听音乐、看报纸、与人交流等方式来达到缓解疼痛，并多饮水。 在进行持续膀胱冲洗前和患者说明该疗法的步骤等，指导患者配合。 并将导尿管固定在一侧大腿内侧，防治引流管扭曲、堵塞或受到牵拉，保持会阴部清洁、舒适。 术后第2 天指导患者尝试提肛肌收缩康复运动， 锻炼膀胱功能。 饮食由流质饮食逐步转换为半流食、软食，直至普食，忌辛辣刺激之物。 医护联合护理查房直至患者出院，并指导院外的日常调护。

1.3.2 对照组 所有患者入组后采用传统医疗护理分开查房方式，即每天早晨交班后医生和护士对所管辖的患者分开查房。

1.4 评价指标及方法

观察术后两组患者并发症的发生情况，如感染、膀胱痉挛、尿失禁等并发症，并进行对比。 同时，由主管医师和护士长，对责任护士在两组患者护理工作中患者病情的掌握情况和护理满意度进行统计，以评价护理质量。 患者的病情包括疾病诊断及依据、阳性检查结果、诊疗方案及步骤以及护理措施及目的等，比较责任护士在护理工作中对患者病情掌握的准确。 护理满意度分非常满意、满意和不满意三个等级，由患者出院时进行评价，满意率=（非常满意+满意）/总数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据都在SPSS 16.0 统计学软件中进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验， 计数资料采用百分率表示， 组间对比采用χ2检验。以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者术后并发症总发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后并发症发生较对照组减少。 见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 责任护士对两组患者病情的掌握准确率比较

责任护士在两组患者疾病诊断及依据、阳性检查结果、诊疗方案及步骤以及护理措施及目的方面比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），通过医护联合查房可有效提高责任护士对患者病情掌握。 见表2。

表2 责任护士对两组患者病情的掌握准确率比较[n（%）]

2.3 两组患者对责任护士的护理满意度比较

观察组组患者对责任护士的护理满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），医护联合查房可有效提高患者对护理人员的满意度。 见表3。

表3 两组患者对责任护士的护理满意度比较（例）

3 讨论

目前，对于良性前列腺增生患者，临床上已广泛开展了经尿道前列腺电切除术，该术式具有疗效确切、创伤小、安全、成熟等特点，但因TUBP 的手术对象多为老年患者，病程长，常合并多种基础疾病，在生理和心理等方面的耐受能力也明显降低，所以，临床上仍见TUBP 术后有一定的并发症发生[2-4]。 如患者既往有排尿困难，围术期精神心理方面接受能力差，机体处于较高的应激反应阶段，可导致术后较易出现膀胱痉挛、尿潴留、性功能障碍等并发症发生。

因此， 基于探讨如何减少TUBP 术后并发症的发生率，提高护理人员的护理质量和满意度，我们在该类患者中进行医护联合查房，加强医护和患者三方面的交流和沟通。 对于护理人员，也通过医护联合查房达到准确掌握患者病情，了解诊疗方案和护理措施，提高了护理人员的专业水平和护理质量，达到建立新的“交流-协作-互补”型医护关系[5-7]。 而对于患者，通过医护联合查房，在围术期的治疗方案和护理方法也可了然在心， 而患者的病情变化，在治疗和护理方面的精神心理需求也可及时通过医护联合查房反应给医护人员。 医护患三方面的交流通畅，彼此之间的信任也随之提高，帮助患者顺利渡过围术期，加快术后恢复[8-10]。 通过本研究发现，采用医护联合查房的观察组在术后并发症的发生率较对照组减少，同时有效提高护理人员对患者病情的掌握，患者对护理人员的满意度也高于对照组（P ＜0.05），提示在临床护理时，应提倡医护联合查房。

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