新森田疗法对住院精神分裂症患者的临床疗效分析

刘显阳 王 静

陕西省西安市精神卫生中心，陕西西安 710061

精神分裂症患者治疗过程中约有1/5会出现病情迁延，由于患者需较长时间在医院接受治疗，患者很容易出现兴趣减少，情感淡漠以及自理生活能力下降等情况[1]，严重者可导致社会功能缺损以及精神残疾。因此选择一种容易操作、效果确切且可以较好执行的治疗方法来治疗精神分裂症具有重要的意义。森田疗法是日本学者森田正马先生在1920年创始的心理疗法，经过几十年的使用，其后继者将该疗法进一步发展，在此基础上形成了新森田疗法[2]，其核心是顺应自然地接受自己的症状和不良情绪，自己的行动和态度不要受症状的干扰，努力去做自己应该做的事，像正常人那样生活、学习和工作[3]。新森田疗法的住院式分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会康复期四个阶段[4]。因此笔者对2010年1月～2012年1月于西安市精神卫生中心住院的63例精神分裂症患者采用新森田疗法治疗，并与49例接受内观疗法的精神分裂症患者进行了比较，为探索针对精神分裂症患者的有效治疗方式提供了科学依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月在西安市精神卫生中心接受住院治疗的112例精神分裂症患者，年龄23～45岁，其中男52例，女60例，病程1～12年。将112例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组63例，对照组平均年龄（36.4±12.1）岁，病程（5.4±2.6）年；观察组49例，平均年龄为（36.9±15.3）岁，病程（5.8±1.9）年。两组患者在年龄、文化程度、性别构成、发病时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者入院后完善相关检查，采用奥氮平（10～30 mg/d）进行治疗，两组奥氮平用量差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方案

1.2.1 观察组干预方案 观察组患者入选后，积极进行系统性治疗，待病情稳定后采用新森田疗法进行干预，住院期间接受研究小组统一管理。住院治疗过程分为四个时期：①绝对卧床期：患者独居一室，除了吃饭、如厕外，其余时间不得下床活动，禁止会客、谈话、吸烟、读书、写字等。该期持续4～7 d。②轻作业期：仍然禁止读书、交际，每天卧床时间保持7～8 h，白天可以到户外活动。从第3天开始，可逐渐放宽对患者工作量的限制，并引导患者避开对疾病的注意，关心外界活动。该期持续4～7 d。③重作业期：继续禁止会客、娱乐，参加较重的体力劳动，患者在医院里和其他患者一起劳动，互相不谈自己的疾病。在此阶段学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。该期持续4～7 d。④社会康复期：此期为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色，使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。该期持续1～2周。

以上各期的情况要根据患者病情变化来进行及时调整来，使患者达到对精神的自然流动及其演变有实际的体会，消除以前对病的臆断和误解，达到心理上的“自然流动、无所住心”的状态。

1.2.2 对照组干预方案 内观疗法主要是回忆和检讨自己所作所为中存在的问题且予以彻底反省，比较自己对他人的冲撞和他人对自己的仁爱两者之间的差异和原因，并进行自我洞察、自我分析，以纠正自己在人际交往中的不良态度，改变自己的人格特征。应对与自己有紧密关系的人和事做三方面情况回忆，然后按年代顺序进行回忆，站在对方的态度上进行分析观测，并作自我责备，进行回忆反思，使其从焦虑、不满、对抗的情绪状态转变到愉快的、善意的、对他人有发自内心感谢的心态中去。内观治疗师每天与患者访谈约15 min，对其治疗过程中内观主题的适当提示，并进行适当的心理疏导，并对下一阶段的内观提出指导和建议。

1.3 观察指标

1.3.1生活满意度量表（lifesatisfactionratingscale，LSR）两组患者在治疗前以及治疗后均接受经过专业培训、不了解分组情况的评定者测评，此量表包括3个独立的分量表：其一是他评量表，即生活满意度评定量表（life satisfaction rating soales），简称LSR；另两个分量表是自评量表，分别为生活满意度指数A（life satisfaction index A）和生活满意度指数B（life satisfaction index B），简称LSIA和LSIB。

1.3.2社会支持评定量表（socialsupportratingscale，SSRS）包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。用于测量个体的社会支持度。

1.3.3临床疗效总评量表（CGI-severty of illness，CGI-SI）评定疗效 采用0～7分的8级记分法，根据具体患者的病情与同一研究的其他同类患者比较，作出评定：无病（0分）；基本无病（1分）；极轻（2分）；轻度（3分）；中度（4分）；偏重（5分）；重度（6分）；极重（7分）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活满意度量表比较

对照组与观察组治疗前情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组采用新森田疗法后热情与冷漠、决心与不屈服、自我评价、心境等评分较治疗前均有显著升高（P＜0.05），对照组采用内观疗法后决心与不屈服项较治疗前出现显著升高（P＜0.05）。观察组治疗后自我评价、心境评分较对照组出现显著升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活满意度量表比较（%，±s）

表1 两组生活满意度量表比较（%，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 热情与冷漠 决心与不屈服 愿望与已实现目标的统一 自我评价 心境观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后63 63 49 49 3.18±1.25 3.79±1.58*3.22±1.34 3.38±1.67 3.14±1.61 4.75±0.93*3.08±0.74 3.84±1.35*2.87±1.26 3.29±0.95 3.12±1.34 3.19±1.06 2.69±1.37 3.47±1.95*#2.48±1.65 2.98±1.17 2.13±0.82 3.51±1.47*#2.05±0.57 2.69±0.83*

2.2 两组社会支持评定量表比较

对照组与观察组治疗前情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组采用新森田疗法后客观支持分、主观支持分评分较治疗前均有显著升高（P＜0.05），对照组采用内观疗法后客观支持分较治疗前显著升高（P＜0.05）。观察组治疗后客观支持分、主观支持分评分较对照组显著升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组社会支持评定量表比较（分，±s）

表2 两组社会支持评定量表比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 客观支持分 主观支持分 支持利用度观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后63 63 7.09±2.87 9.64±1.73*#15.1±3.46 19.42±3.28*#6.94±2.41 7.25±3.29 49 49 6.92±1.95 8.13±1.75*15.69±4.47 15.81±3.92 7.23±3.85 7.36±6.3

2.3 两组临床疗效总评量表比较

对照组与观察组治疗前情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组采用新森田疗法后临床疗效总评量表评分较治疗前有显著下降（P＜0.05），对照组采用内观疗法后客观支持分较治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后临床疗效总评量表评分较对照组显著下降（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效总评量表比较（分，±s）

表3 两组临床疗效总评量表比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组对照组63 49 4.16±1.28 3.95±1.37 2.81±1.52*#3.48±1.73

3 讨论

精神分裂症的发病机制尚未明确，常见的诱因包括精神刺激、病前个性特征包括孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等的存在，患有某些躯体疾病和代谢障碍也可以引起大脑功能紊乱[5]。尽管导致精神分裂症有以上很多因素，但还有一部分精神分裂症患者迄今未找到发病原因。如有的患者没有明显原因而缓慢起病，开始时仅见对周围事物缺乏兴趣，常离群索居，沉默寡言，以后症状日益明显因而出现个人生活懒散、行为怪异、痴笑、暴怒等情况，而躯体方面的检查往往是正常的[6-7]。目前治疗方法多为是对症处理，长期服药过程中常出现焦虑、抑郁、用药依从性差等问题，部分患者很容易出现病情反复[8]。因此，在药物治疗的基础上，有必要对住院的急性期患者采用其他治疗方式进行治疗。目前认为早期适当的心理治疗有助于精神分裂症患者早期恢复认知功能、社会功能等，心理支持对精神分裂症患者恢复效果明显。

由本研究发现，观察组采用新森田疗法后热情与冷漠、决心与不屈服、自我评价、心境等评分较治疗前均有差异，采用内观疗法后决心与不屈服项较治疗前有差异。观察组治疗后自我评价、心境评分较对照组有差异。观察组采用新森田疗法后客观支持分、主观支持分评分较治疗前均有差异，采用内观疗法后客观支持分较治疗前有差异。观察组治疗后客观支持分、主观支持分评分较对照组有差异。观察组采用新森田疗法后临床疗效总评量表评分较治疗前有差异，采用内观疗法后客观支持分较治疗前未出现差异。观察组治疗后临床疗效总评量表评分较对照组出现差异。新森田疗法在精神分裂症的临床应用过程中，在减少复发、减轻患者焦虑、抑郁等方面有积极意义。对住院患者进行系统性的新森田疗法，可促进患者不良认知模式的改变以及个性的成熟[9]，对应对事件的心理素质有大幅的提升，而对工作及生活树立适当的计划和目的[10]，对后期社会生活的尽早适应以及建立和谐的人际关系意义重大。而内观疗法多强调对内心的反省，缺少对适应社会能力的锻炼以及与外界交往[11]，相对于新森田疗法效果为差。

综上所述，采用新森田疗法对住院精神分裂症患者展开全程的治疗模式，可显著改善住院精神分裂症患者生活满意度并增加患者的社会支持度，较内观疗法优势明显，对于精神疾病的基础及临床具有十分重要的临床价值和意义。

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