开展临床护理学科系统评估的探索与体会

■ 祝亚男 杨郁文

护理学是一门综合性应用科学。至1860年南丁格尔创办世界上第一所护校以来，护理专业伴随着现代医学的发展，经过140年多年的实践，已形成现代医学中的独立学科，形成了自己的完整体系[1]。随着科技的进步和医疗卫生事业的发展，医院学科建设已逐渐显示出主导医院发展的强劲趋势[2]。护理学科在医疗卫生和医院建设中占有重要位置，护理工作如何适应经济市场化、科技信息化、服务多元化的新形势，以及在新形式下如何推进学科建设是当前护理学科面临的重大课题[3]。我院近年来通过探索建立一套量化、客观的学科评估指标体系并对临床护理学科进行系统评估，可以帮助各临床护理学科把握现状及水平，找出差距，确定目标，制定切实可行的学科建设的发展规划，对促进临床护理学科发展具有重要意义。

1 临床护理学科建设中存在的问题

1.1 学科建设缺乏可比性

由于对临床护理学科缺乏系统评估，各级护理人员不了解学科发展的现状。临床护理学科带头人在管理中比较盲目，缺乏主动性，没有形成学科建设的危机感与紧迫感。

1.2 学科建设缺乏规划性

由于对临床护理学科缺乏系统评估，临床护理学科带头人不明确学科发展的目标与方向，学科建设缺乏长期规划和短期计划，缺乏整体的思维，长远的考虑，制约了学科的快速发展。

1.3 人才培养缺乏合理性

人才队伍是学科建设的核心，合理的梯队结构对学科的可持续发展具有极其重要的意义。由于护理人员配置不足，结构不尽合理，护理队伍不够稳定，对人才梯队的培养没有根据各临床科室专科特色有重点、有计划、有目标的进行，高素质的护理技术骨干及专科护理人才缺乏。

1.4 护理科研水平存在落后性

医院没有建立护理科研的激励机制，在课题申报方面无相应的资金扶持，在一定程度上挫伤了护理人员进行护理科研及撰写论文的积极性、主动性。同时由于对护理人员进行护理科研相关知识再教育缺乏系统性、计划性及目的性，使护理人员的科研意识及科研能力难以全面提高，护理科研水平长期滞留在经验总结阶段。

1.5 专科护理实践缺乏特色性

专科特色与优势是医院发展之本，但建设中各临床护理学科由于科研力量薄弱、人才梯队不够合理，临床护理实践专业化、专科化发展与医学学科发展水平存在一定的差距，未形成具有特色、优势明显的专科护理。

2 加强临床护理学科建设的主要措施

2.1 建立临床护理学科评估指标体系

学科建设发展，离不开对学科现状和发展趋势的评估。我院是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体的综合性三级甲等医院，医疗、教学、科研三者相辅相成，不可偏颇[4]。将学科评估指标体系分为业务综合指标、专科业务建设、学科人才梯队、护理安全和质量、科研教学成果6个一级指标，24个二级指标，32个三级指标体系构成。其中护理安全和质量比例占总评估指标体系中的50%权重。各指标体系的权及各维度权重每年结合医院战略的制定、调整的需要进行微调，及时调整护理学科发展的方向与重心。具体情况见表1。并将学科评估级别标准按百分制计分，设A、B、C、D四个等级，≥90分为A级学科，≥80分且＜90分为B级学科，≥60分且＜80分为C级学科，＜60分为D级学科。

表1 临床护理学科评估指标体系

表2 临床护理学科评估结果

2.2 开展临床护理学科系统评估

每年年终进行评估。首先由各护理单元按照学科评估指标进行自评，护理部根据护理信息管理系统上各部门的资料进行统计整理等汇总处理，最终由医院护理学术委员会讨论报院务会决定并将评估结果公示；护理单元有异议的可以在公示一周内进行复议。

每年根据评估结果设护理学科先进奖（护理学科评估总分第一）、护理学科优秀奖（评估等级为A级的学科）和护理学科进步奖（评估结果较前一年升级的学科）。医院对获奖学科带头人和科室进行嘉奖，学科等级直接与年终奖励挂钩。

2.3 进行有针对性地持续改进

各临床护理学科根据学科评估结果，找出学科发展的薄弱点，及时制定整改措施，运用目标导向引导学科进行有针对性改进[5]，评估等级为A、B的科室在评估基础上，进一步分析特色、优势，以及与省内、国内的学术地位，找出制约本学科发展的不利因素，根据存在问题逐条制定本学科发展规划。评估等级为C、D的科室也要分析本学科与兄弟学科的差距，制定计划迎头赶上[2]。

3 结果

各临床护理学科评估情况见表2。通过5年的系统评估，临床护理学科A级逐年增加，D级明显减少，但随着各护理学科发展速度不同，各护理单元等级也会呈动态性变化。

4 体会

护理技术水平是医院临床护理学科教学、科研的综合体现，精湛的护理技术，疑难、危重病人的护理能力是护理学科水平的标志。科研创新有助于解决临床护理的难题，使临床护理学科形成专业特色和优势，高素质、具有创新能力的护理学术梯队是学科可持续发展的保障。通过建立临床护理学科评估指标体系，将医院的战略转化为具体、可量化的目标与指标，对临床护理学科的管理、科研、质量进行综合评价，将各临床护理学科进行横向与纵向直观地比较，使管理层动态、直观地了解各学科发展现状、发展动态和存在问题[5]，为制定护理学科发展规划提供了依据，并使各护理学科可以有针对性地进行改进，打造出技术上有特色、科研上有成果、人才上有保障、质量上有保证、社会上有影响、发展上有后劲的优秀学科[6]，不断提高临床护理学科整体水平，增强医院综合竞争实力。

[1] 福建省护理学会.福建省护理学科发展研究报告[J].海峡科学,2008,13(1):60-66.

[2] 叶锋,贾殿和,许杰,等.基于精细化管理的临床学科评估指标体系的建立[J].中国医院管理,2010,30(3):46-47.

[3] 袁士宗,坚持与时俱进 推进护理学科建设[J].护理管理杂志,2004,4(1):3-5.

[4] 胡文魁,黄始振,蒲金辉,等.军队医院加强重点学科建设的实践[J]. 解放医院管理杂志, 2002, 9(6): 541-542.

[5] 杨慧,朱峰,冯建.基于平衡计分卡的医学学科评估体系[J].中医药管理杂志,2010,18(2):119-121.

[6] 陈华,王坤根,宋康,等.开展医院学科评估的实践与体会[J]. 中国医院管理, 2005, 25(2):36-38.