老年晚期肺癌患者院内肺部感染病原菌分析
2013-12-20刘建民
刘建民
对我院收治80例老年晚期肺癌合并院内肺部感染临床资料进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年11月至2011年11月我院收治的老年晚期肺癌合并肺部感染患者80例,均经临床、X线、CT、病理等检查确诊。男性54例,女性26例;年龄60~85岁,平均年龄71岁。
1.2 痰标本采集
患者晨起后清洁口腔,生理盐水漱口后用力咳出气道深部痰液,咳入无菌痰培养瓶中,立即加盖,1 h之内送细菌室做痰细菌培养及药敏试验,连续留取痰标本3天。
1.3 细菌培养
采用法国生物梅里埃公司ATB全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。按美国临床实验室标准化委员会(NCCIS)标准进行药敏判定。
2 结果
80例患者痰液标本共检出68株病原菌,其中G-杆菌44株(64.7%),分别是大肠埃希菌14株(20.6%)、鲍曼不动杆菌9株(13.2%)、枸橼酸杆菌8株(11.7%)、阴沟杆菌5株(7.4%)、铜绿假单胞菌4株(5.9%)、肺炎克雷伯菌4株(5.9%)。G+球菌18株(26.5%),分别是表皮葡萄球菌8株(11.8%)、金黄色葡萄球菌6株(8.8%)、粪肠球菌4株(5.9%)。真菌6株(8.8%),均为白色念珠菌。
主要致病菌对常用抗生素的敏感率见表1。
表1 主要致病菌对常用抗生素的敏感率/%
3 讨论
老年肺癌患者大多数合并1种或多种慢性病,合并肺部感染时,临床表现不典型,大部分患者白细胞总数不高,胸部X线片很难见到典型阴影,因此,了解老年晚期肺癌合并肺部感染致病菌的分布及药敏情况,对临床抗菌药物的选择有重要意义。
80例共检出致病菌68株,以革兰氏阴性杆菌居多[1],但病原菌构成的侧重不同。既往G-杆菌的主要致病菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。近年来,随着广谱抗生素在临床的大量应用,以前认为不致病或致病力弱的细菌导致的感染不断增多,在大量抗菌药物选择性压力作用下,致病力较弱而耐药性较强的细菌生存空间更大,当这些细菌成为优势菌时,抗感染治疗显得更为困难。
本组结果显示,病原菌对抗生素耐药性较为严重,既往对相应病原菌的抗生素对目前的病原菌已有较强的耐药性,大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对三代头孢如头孢噻肟、头孢他啶耐药率均超过50%,耐药的主要原因是产生了质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)。ESBLS菌株的出现给抗生素的应用带来了困难[2]。因此,临床上应避免经验用药,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生。44株G-杆菌对亚胺培南耐药率低,可作为重症感染的首选抗生素。G+球菌对万古霉素较敏感,虽然副反应大,但在重症感染或其他抗生素无效时可考虑使用。
[1] 马旭辉.肺癌住院患者医院感染的临床分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(1):50.
[2] 李 丽,陈 芳,刘 洋.144例老年人呼吸道感染病原菌分布及药敏分析〔J〕.青海医药杂志,2006,36(6):56.