纤维黏结桥以天然牙牙冠作桥体修复上颌前牙1例

徐梦蓉　张倩　邱海燕

[摘要] 前牙缺失无论给患者生理功能还是心理健康均造成影响，对于前牙缺失的修复也是临床医生一直面临的挑战。本文介绍以自体天然牙牙冠作为纤维黏结桥桥体修复上颌缺失牙1例。

[关键词] 纤维黏结桥； 天然牙； 修复

[中图分类号] R 783.4 [文献标志码] B [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.022

单个前牙缺失的修复一直是口腔修复医生需要面对的挑战。当患者对美观要求高，希望尽可能地保留牙体组织，但又拒绝种植义齿修复时，纤维增强复合树脂黏结桥（fiber-reinforced composite resin-bonded fixed partial denture，FRC-RBFPD）是一种较好的选择，其创伤小，以原天然牙冠修复缺失牙，最大程度地恢复了患者原有天然牙的美观和功能，保护了患者的心理健康，在美观和功能上均具有良好的效果[1]。笔者以自体天然牙牙冠作为纤维黏结桥桥体修复了1例上颌前牙缺失，现报道如下。

1 病例报告

患者男，55岁，2012年1月因“左上前牙松动1年，加重3个月”就诊。临床检查：21松动Ⅲ度，切端伸长1.5 mm，探诊出血，牙周袋深4 mm，附着丧失5 mm，牙龈退缩，牙颈部1/3暴露（图1）。两侧邻牙牙龈退缩约2 mm，牙颈部暴露，生理性动度，未见牙体组织龋坏和缺损。咬合关系正常，浅覆浅覆盖；否认磨牙症、用力咬合等不良习惯。患者全口牙列牙槽嵴不同程度的吸收。X线片示21牙槽骨吸收至根尖1/4，两侧邻牙牙槽骨吸收至根中1/2（图2）。诊断：21重度牙周炎。治疗计划：拔除21，伤口愈合后行自体牙纤维黏结桥修复。

治疗过程：1）口腔外科拔除21，置于0.9%生理盐水中保存，每天更换新鲜生理盐水。2）2个月以后复诊，拔牙创愈合尚可，进行牙体预备，11、22腭侧均匀磨除0.5～0.8 mm；分别在11、22腭侧中1/3预备沟槽，沟槽长6～8 mm，宽3～4 mm，深0.5～

0.8 mm；消除邻面倒凹。取上下颌印模，灌制超硬石膏模型。3）口外制作21纤维黏结桥：在模型上根据两侧邻牙牙冠长度确定21牙冠长度后截根（图3A），拔除21冠髓，光固化树脂充填开髓孔，在牙冠腭侧中1/3处预备纤维沟槽，沟槽长6～8 mm，宽3～4 mm，深0.5～0.8 mm，与两侧邻牙的沟槽在同一水平。21牙冠预备后在模型上复位，用蜡固定（图3B）。将牙冠酸蚀冲洗后吹干，涂布黏结剂并光照。将纤维（Stick Tech公司，芬兰）置入预备的沟槽，用流动树脂固定后再用光固化树脂制作纤维黏结桥翼板（图3C、D）。4）口内试戴黏结桥，检查就位及美观情况，适当调改两侧翼板外形（图3E），帕娜碧亚F树脂黏结剂黏结、固定。调，抛光（图3F）。涂布封闭剂后冲洗，吹干。

即刻修复后患者对修复效果满意，无明显不适，偶有哨音，21牙冠较邻牙色偏白（图3G）。修复后1周，患者无不适，发音清晰，牙冠颜色与邻牙一致，桥体无松动；牙龈形态可，无红肿； 两侧基牙生理性动度，舌侧固位体完整，边缘密合，表面平滑；口腔卫生尚可（图3H）。修复后3个月，患者满意修复效果，无任何不适。临床检查结果与修复后1周相同。

2 讨论

单颗前牙缺失常用的修复方法有固定义齿、可摘局部义齿和种植义齿修复[1-2]。由于本文患者全口牙列牙槽嵴不同程度的吸收，余留牙预后难以预测，同时患者对美观要求高，希望选择一种创伤较小、可逆、高效且经济适用的过渡修复方法。因此笔者采用自体天然牙作桥体的纤维黏结桥进行修复。

FRC-RBFPD属于微创伤修复技术，具备磨牙少、操作简单、便于口内修理等优点[3]，满足了患者不愿意大量磨除基牙、同时避免了活动义齿修复前牙造成的美观较差、食物嵌塞等问题，也为暂时没有条件或心理准备做种植修复的患者提供了一种选择方案。FRC-RBFPD靠釉质黏结固位，其黏结强度得以肯定，在操作中应保证固位形边缘止于釉质内，利于黏结和固位[4-5]。FRC-RBFPD修复失败的主要原因是脱黏和桥体连接处的折裂[6]。为防止和减少上述现象，对基牙设计固位形应从力学和生物学角度出发，在邻面预备时应尽可能加大龈向和唇舌向距，从而增加基牙与桥体接触面积，增加强度。传统意义上的FRC-RBFPD采用树脂材料在纤维上恢复缺失牙的功能和外形，其缺点是修复体强度较低，形态及表面抛光效果较瓷材料差[6]。本病例采用天然牙冠代替树脂牙冠，通过在天然牙冠上预备纤维沟槽，采用树脂黏结剂黏结，其形态、大小和颜色与原口腔状况一致，修复效果自然美观，患者容易接受，最大程度地保护了患者的心理健康[7-9]。

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（本文编辑 李彩）