小儿CPAP呼吸机配合药物治疗新生儿呼吸窘迫综合征60例临床观察及护理

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台州市立医院新生儿科 (台州，318000)

新生儿呼吸窘迫综合征是产科常见的疾病之一，主要是因肺表面缺乏活性物质，导致新生儿出现呼吸窘迫，且呈进行性加重一种病症，属严重的呼吸系统疾病。若治疗不及时或方法不当，可致新生儿死亡[1]。临床上常使用呼吸机配合药物治疗，但容易出现各种并发症。近年来有研究证实，全方位的护理可以预防并发症的发生，对新生儿呼吸窘迫综合症的治疗具有重要意义。我院对小儿CPAP呼吸机配合药物治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效和护理过程进行研究。现将研究过程及结果简介如下。

1 研究对象及方法

1.1 一般资料

我院新生儿科2005年1月～2012年1月使用小儿CPAP呼吸机配合药物治疗新生儿呼吸窘迫综合征患者60例，其基本临床资料如下：男35例，女25例；年龄在8 min～1d之间，平均年龄3.6 h；出生体重：低于1 kg的2例，在(1～1.5 ) kg的23例，(1.5～2.0)kg之间的18例，(2.0～2.5)kg之间的10例，大于2.5 kg的7例。所有研究对象均以呼吸困难、四肢发凉、口唇青紫、体温不升等典型的呼吸窘迫综合症症状入院，接诊后立即进行吸氧治疗，连续给氧60 min后症状无明显好转。对患儿进行动脉血气分析检测，结果如下：①pH值：小于7.25的42例，在7.25～7.30之间的10例，大于7.45的8例；②动脉血氧分压( PaO2)：低于50 mmHg 的10 例，在(51～60 )mmHg(1 mmHg= 133.32 Pa)45例，在(61～80) mmHg 5例；③PaCO2：在 (60-70 )mmHg 0例，低于 45.0 mmHg 50 例。当患者的血氧饱和度不高于85%时，开始使用鼻塞式 CPAP 给氧治疗。

1.2 方法

所有患儿入院后均先用CPAP治疗，1h症状无改善或病情加重者10例，改用常频呼吸机(CMV)治疗，为CMV组，其余50例继续使用N-CPAP治疗为CPAP组。CMV组患儿与CPAP组患儿在出生体重、年龄及胸片分级上差异无显著性(P>0.05)。

1.21 准备工作

使用 CPAP 治疗前，仔细检查仪器和装备的性能是否正常，管道连接是否正确，根据患儿的体重选择适应的帽子和小枕；根据患儿鼻孔选择适宜的鼻塞，确保鼻塞和鼻孔紧密连接，不会发生漏气。

1.22 操作方法

使用美国Infant Flow 呼吸机，采用 N -CPAP 模式，将供氧浓度设置为0.4；呼吸末压力设置为3cmH2O；氧流量为8 L / min。治疗过程中根据患儿的病情和改善程度，对氧饱和度进行调整。分别于治疗后1、6、24 h 对患儿进行血气分析，于治疗后 24 h 通过胸部X线片对患儿的肺膨胀情况进行分析。做好保暖护理，保持患儿呼吸道的畅通。

1.3 疗效评价标准

使用 CPAP 治疗后，患儿临床症状有明显好转，治疗1 h后，发绀、呻吟、呼吸急促、三凹征等症状明显缓解或消失，4 h后体温恢复正常，5d内停止 CPAP治疗，改用常规供氧。不符合以上标准者为无效。

1.4 统计学处理所有测定的数据用均数土标准差表示(x±S、)，进行方差分析后采用c检验和x2检验。

2 结果

(CMV)组10例经治疗治愈7例，死亡3例。治疗.CPAP组50例经治疗(5～30 )min后症状得到明显好转，(6～24) h血气分析有明显改善，连续治疗(32～96)h后结束治疗，康复出院。CPAP与CMV治疗相比，CMV治疗并发症明显增多。CPAP呼吸机治疗的总成功率达为83%。两组新生儿呼吸窘迫综合症患儿用机时间及并发症例数比较见表1。

表1 两组治疗用机时间及并发症比较Tab.1 Respirator use time and complications were compared between the two groups

3 护理体会

在使用CPAP 治疗后时需对患儿进行全方位的护理，具体的护理内容及操作如下：

① 保暖护理：因气温下降能够导致组织缺氧，增加无氧代谢，而易引发酸中毒，同时低温对肺泡表面活性物质的产生有一定的影响，使患儿的临床症状加重。加之新生儿的体温调节功能尚不健全，当患儿长时间大范围裸露时，散热快，体温下降明显。所以在治疗过程中需做好保暖护理。首先应保持病史温度在22℃～ 24℃之间，湿度在 55% ～65%；准备好开放式辐射台，并对早产儿暖箱进行预热。尽量保持患儿体温在36.5℃～37℃之间，减少因低温对体内氧气的损耗。进行护理操作时，护理人员应温暖双手，集中操作多个护理流程。并定时监测患儿的体温，一旦出现体温下降应立即采取措施；

② 病情监控：对患儿的血压、心率、面色体温等生命指征及呼吸的深度、频率、节律及 SaO2等情况进行监测，观察患儿面色、口唇、四肢末梢是否出现发绀，及时进行评估和血气分析，若呼吸频率增快，频繁暂停，缺氧症状未能得到有效改善，应立即更换通气方式[2]；

③综合护理：

1) 气道湿化：保持湿化瓶中的水量，使氧气温度保持在35℃左右，湿度应大于 60%。鼻塞及供氧所用的管道应按1 次/2 d 更换；

2) 体位护理：患儿头稍后仰，用香蕉枕垫于颈部，使气道适度伸直。按时进行口腔护理，清除口鼻腔内的分泌物，确保呼吸道畅通；

3) 安抚患儿：与家长合作，安抚患儿，使之保持安静，以确保呼吸道的密闭性，压力保持在4 cmH2O左右，一般不超过6 cmH2O(1cmH2O= 98.06 Pa)，预防因压力过高而导致气胸；

4) 调整参数：严密观测 CPAP 的运转情况，根据患者症状改善情况及血气监测结果，对 CPAP 机的参数进行调整；

5) 常规护理：定时对患儿进行吸痰处理，吸痰进行拍背、翻身等辅助操作，吸痰操作动作宜轻柔，负压应保持在70 mmHg，(1 mmHg=133.32Pa)部分痰液粘稠者可予雾化后再吸痰。

④ 不良反应的预防护理：对患儿病情进行动态监测，根据实际情况对CPAP 的压力进行调整，防止出现气压伤；供氧过程中使患儿保持抬高头部 30°的体位，并留置胃管进胃肠减压，防止出现腹部胀气；对患者采用禁食，按2 次/d进行口腔护理，以防止胃内容物返流导致吸入性肺炎；根据患者病情给予适量的抗生素进行治疗，已达到预防感染的目的。

4 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是导致早产儿死亡的主要原因之一，该病的发生与肺泡表面的活性物质减少有关[3]。PS能够降低肺泡张力，保持呼吸时肺泡的张开度，使肺泡内存留部分从残气，起到防止肺泡萎陷，从而增加了肺泡氧弥散面积，能够改善患儿的气体交换，达到改善患者临床症状的目的。

新型鼻塞 CPAP 机应用于临床有效地较少了气管插管，从而降低了肺部感染发生的机会。因CPAP 机增加了空-氧混合装置，治疗过程中可根据患者病情对氧气浓度进行调节。通过对气道进行湿化和加温，有效地降低了临床并发症的发生。但使用 CPAP治疗过程中， 会引发气压伤、腹胀及心、肾功能的影响。所以在治疗过程中应进行密切的监测和护理。全方位的护理不仅能够提高治疗的效果，而且能够有效地预防并发症的发生[4]。

综上所述，小儿CPAP呼吸机在新生儿呼吸窘迫综合征抢救治疗中具有重要的价值，做好相应的护理工作对并发症的预防具有重要作用，需引起相关研究和临床治疗的重视。

[1] 王亚莉.呼吸机经鼻CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征58例临床体会[J].中国实用医药,2011,22(34)：258-259.

[2] 赵欣,司辉,张海霞.珂立苏防治早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察与护理[J].内蒙古中医药, 2012,18(03):123-124.

[3] 关霖静.流量CPAP呼吸机在新生儿肺透明膜病治疗中的应用[J].医学新知,2012,18(02):325-326.

[4] 吴瑶瑶,陈纯子.自制简易新生儿持续气道正压通气呼吸机鼻塞固定帽[J].护理学报,2009,23(12):212-213.