腹腔镜保守方法治疗输卵管妊娠70例临床观察

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杭州市萧山区第二人民医院妇产科(杭州, 311241 )

输卵管妊娠是女性多见的病理妊娠之一[1]，以往以传统开腹手术治疗为主，随着医学发展，其治疗方法也逐渐多样化[2]，比如药物保守治疗、腹腔镜治疗等。选择一个经济实惠、创伤小、预后好的方法，对于广大女性朋友来说具有非常重要的意义。笔者研究分析了140例输卵管妊娠临床资料，就腹腔镜保守方法与传统开腹术治疗进行了比较，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料140例研究对象均为本院2006年1月-2012年1月期间收治的输卵管妊娠患者，随机分为观察组、对照组各70例，观察组行腹腔镜保守方法治疗，对照组行传统开腹手术治疗；观察组患者年龄范围(36±8)岁，孕龄范围为(49±11)d；经B 超及妇科检查发现腹部包块者为70例, 包块直径(4±2)cm；化验室检查HCG为1 000 mIU/ml者35例,位于(1 001～3 000) mIU/m之间者29例, 大于3 001 mIU/ml者6例；对照组患者年龄范围为(37±8)岁,孕龄范围为(48±10)d；经B 超及妇科检查发现腹部包块者为71例, 包块直径(3.9±2.2)cm；化验室检查HCG为1 000 mIU/ml者34例,位于(1 001～3 000) mIU/m之间者31例, 大于3 001 mIU/ml者5例。140例研究对象术后均行随访1年。

1.2诊断标准140例患者均依据以下临床诊断标准：有停经史、 阴道不规则出血、 腹部疼痛、 小腹坠胀等临床症状，彩色多普勒超声提示子宫腔内没有妊娠囊、 并于附件区探及到边界不清的肿块，血HCG升高。

1.3手术方法

1.3.1观察组70例患者均行气管插管全麻后，给予消毒、铺巾，腹壁打孔后行腹腔充气，放置入腹腔镜，全方位对盆腔进行探查，确诊输卵管妊娠临床类型后，选择相适宜的手术方法：

① 对于36例输卵管妊娠流产者选择输卵管伞部挤压胚胎术，不破坏输卵管结构，仅仅轻柔的将异位妊娠物从伞端挤出，将凝血块和妊娠物钳夹清除干净，伴有出血情况，使用电凝止血，应用25 mg氨甲喋呤于输卵管伞部行局部注射；

② 余34例均行输卵管开窗取胚术，寻找病侧输卵管系膜，于输卵管系膜对侧的异位妊娠包块表面最薄部位，电凝切口，长约1.5 cm，长轴平行于输卵管长轴，将妊娠无钳夹取出或吸出后，应用0.9%氯化钠冲洗管腔，手术同时实施盆腔粘连分解术、对侧输卵管整形术，应用0.9%氯化钠对腹腔进行冲洗后，将盆腔积血、冲洗液吸取干净，将200 ml甲硝唑液留置腹腔。

1.3.2对照组0例患者均行硬膜外麻醉，手术采取传统开腹妊娠产物取出术。

1.4比较指标在手术平均时间、住院时间、术后输卵管通畅率、宫内妊娠率五个方面进行组间比较。

1.5统计学分析数据分析在SPSS17.0软件包上进行,t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的平均手术时间、住院时间显著低于对照组，且P<0.05 ；术后随访1年，观察组术后输卵管再通例64例，再通率91%，宫内妊娠57例，宫内妊娠率81%，观察组输卵管再通率和宫内妊娠率均高于对照组，且P均<0.05，见表1。

表1 两组临床效果比较Tab.1 Two gropus comparison of clinical effect

注：P均<0.05.

3 讨论

异位妊娠在妇科临床中占有一定比例，而近几年来异位妊娠发病率逐渐呈上升趋势，现代医学诊断及治疗技术不断进步，例如放射免疫高敏感度测定血β-HCG，高分辨能力的B超等，使得异位妊娠的早期诊断率亦不断上升[3]，广大输卵管妊娠患者也逐渐强烈要求保留生育功能，故异位妊娠治疗方式已从以往首选的重点的开腹手术治疗方式发展到了如今的腹腔镜、药物等保守治疗[4]，以适应和满足广大女性患者的需求。其中，腹腔镜输卵管妊娠保守治疗方法凭借其可保持输卵管完整性的独特优点而备受临床医师和患者的青睐。

腹腔镜保守方法治疗输卵管妊娠是一种新开展和应用的微创手术，腹部切口小，避免了传统开腹的长切口、盆腔完全暴露于空气的操作方式，腹腔镜手术整个过程均在封闭的状态下完成[5]， 使得盆腔内环境受到外界干扰极小，从而避免了术后输卵管及盆腔其他脏器粘连的发生，同时还可通过各种先进术式的应用，比如输卵管伞端挤压胚胎术，极大程度的保留了输卵管形态完整性，并尽可能的保障输卵管腔畅通。

腹腔镜保守方法治疗输卵管妊娠同传统开腹手术相比具有创伤小、术后恢复快、并发症少等众多优点[6]。本次的140例研究对象中，行腹腔镜保守方法治疗的观察组的平均手术时间为30.2 min,明显的低于对照组的59.6 min，这就极大程度的减少了患者手术时间，从而减轻了其手术过程的痛苦；观察组的平均住院时间仅为2.3 d,远低于对照组的6.7 d，患者的住院时间明显缩短，减少了住院费用，也减轻了患者经济负担；术后随访1年，观察组的70例患者的输卵管再通率、宫内妊娠率分别为，远较对照组高，极大程度的满足了输卵管妊娠患者的生育需求。

总之，腹腔镜保守方法治疗输卵管妊娠的临床效果远较传统开腹手术为优，不仅术中痛苦小、恢复快，而且还减免了住院费用，故对于患者来说，其属于疗效、经济双获利的治疗方法，非常值得临床广泛推广和应用。

[1] 张瑞群. 158例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术分析[J]. 中国实用医药.2010,5(18)：201-202.

[2] 古岭梅.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析[J]. 临床和实验医学杂志.2011,10(8)：894-895.

[3] 沈春映.腹腔镜手术与开腹手术保守治疗输卵管妊娠的临床对比分析[J]. 全科医学临床与教育.2009 ,7(1)：591.

[4] 宋阳.输卵管妊娠的早期诊断及中西医结合治疗方案研究[D].广州中医药大学.2010

[5] 季银芬.输卵管妊娠母胎界面着床相关因子表达的研究[D].浙江大学.2007

[6] 田蕊.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素及其防治[J]. 中国实用医药.2009,4(15):309.