新诊断中青年2型糖尿病患者合并高血压的动态血压分析

唐文军，雷 涛

(1.同济大学附属同济医院心功能室，上海 200065;2.同济大学附属同济医院内分泌科，上海 200065)

2型糖尿病(T2DM)患者常常合并原发性高血压，而糖尿病一旦合并高血压则各种心脑血管疾病的发生率明显增高［1］。在糖尿病合并高血压的患者中，单纯靠偶测血压并不能反映患者的血压的变化规律，而对糖尿病患者进行动态血压监测更能真实反映患者的血压变化及其特点，有利于高血压的控制。目前，糖尿病发病年龄逐渐提前，中青年糖尿病患者发病率明显上升，且合并高血压的患者也逐年增加，其心血管事件发生率明显增加，但对于新诊断中青年T2DM患者合并原发性高血压的血压变化及其规律有关报道罕见。本研究旨在探讨新诊断中青年T2DM患者合并原发性高血压的24 h动态血压的可能变化及其规律，为及时有效控制糖尿病合并高血压的血压异常和减少心脑血管事件的发生提供一定的临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择同济大学附属同济医院住院和门诊新诊断的T2DM合并原发性高血压患者106例为A组，年龄22～58岁，平均(43±14)岁。其中男56例，女50例。均符合 WHO 1997年糖尿病、1999年高血压诊断标准。随机选择EH患者106例为B组，年龄20～59岁，平均(44±15)岁，男58例，女48例，空腹血糖和糖化血红蛋白在正常范围，排除糖尿病。所有病例均排除症状性高血压、继发性高血压以及肝肾功能异常。

1.2 方法

1.2.1 动态血压的评判 采用产自美国的无创动态血压自动测量仪(型号spacelabs 90217)全自动测试，袖带缚于右上臂，白天6∶00～22∶00每30 min自动测量1次，22:00～次日6:00每60 min测量1次。日间活动如常。共记录24 h血压资料，监测结束后自动分析打印结果。剔除无原因可以解释的收缩压(SBP)大于240 mmHg或小于70 mmHg，舒张压(DBP)大于150 mmHg或小于40mmHg病例，脉压差大于150mmHg或20 mmHg的病例(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2.2 动态血压的观察指标 通过动态血压的测定，获取以下参数:(1)24 h平均 SBP与 DBP;(2)白天平均SBP与DBP;(3)夜间平均SBP与DBP;(4)最高SBP与DBP;(5)最低SBP与DBP。有效数据需大于设定数的85%以上。记录白天SBP≥140 mmHg，夜间 SBP≥120 mmHg，白天DBP≥90 mmHg，夜间DBP≥80 mmHg的次数。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组资料比较

两组患者年龄、性别以及高血压病程无显著差异(P＞0.05)，糖尿病组空腹和糖化血红蛋白均明显增高，符合糖尿病诊断标准，见表1。

表1 两组一般资料对比Tab.1 Comparison of clinic data between two groups

2.2 两组动态血压测定(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)比较

2.2.1 两组ABPM 负荷血压比较 A组白天和夜间SBP及DBP负荷明显高于B组，而SBP及DBP负荷昼夜差值明显低于B组(P＜0.01)。与B组比较，A组异常血压形态呈非杓形及节律消失者明显增多，两组比较，差异有显著性意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组ABPM负荷血压比较Tab.2 Comparison of blood pressure load value of ABPM between two groups (n=106，±s，%)

表2 两组ABPM负荷血压比较Tab.2 Comparison of blood pressure load value of ABPM between two groups (n=106，±s，%)

注:与B组比较，*P＜0.01

组别白天SBP负荷DBP负荷夜间SBP负荷DBP负荷昼夜差值SBP负荷DBP负荷异常形态(非杓形)消失节律A组 42±26* 10±12* 74±38* 12±14* 3±6* 2±3* 62 89 B组28±25 6±9 40±34 9±10 6±5 6±5 36 57

2.2.2 两组ABPM 平均血压比较 A组24 h平均血压和夜间血压虽高于B组，但无统计学意义。A组白天平均收缩压高于B组，差异有显著性意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组ABPM平均血压比较Tab.3 Comparison of average blood pressure of ABPM between two groups(n=106，±s，%，mmHg)

表3 两组ABPM平均血压比较Tab.3 Comparison of average blood pressure of ABPM between two groups(n=106，±s，%，mmHg)

注:与B组比较，*P＜0.05

组别24 h 血压平均SBP平均DBP白天血压平均SBP平均DBP夜间血压平均SBP平均DBP A组 153±15 93±4 162±18* 96±5 144±13 89±3 B组147±13 92±2 148±12 94±3 142±11 88±3

3 讨 论

ABPM是近年来开展的反映全天血压变化规律的主要方法，它既可反映血压的总体水平，又能显示24 h血压昼夜变化的客观规律。正常人血压一般呈现明显的昼夜活动，白天处于较高水平，可见明显的双峰(上午8～9和下午4～6)，从晚上6点起血压呈缓慢下降趋势，夜间2～3点处于低谷。24 h血压变化的特点是日间血压增加，夜间血压下降，呈典型的双峰一谷长柄勺型的昼夜节律。与偶测血压比较，动态血压监测与高血压所致的靶器官损害程度有更高程度的相关性［2］。因此，动态血压监测更能准确地判断高血压的变化规律，有利于高血压的判断，降压治疗的观察和预后评估以及减少心脑等重要器官的损害。

多项研究显示［3-4］，糖尿病和原发性高血压患者普遍存在血压昼夜节律消失，这些患者失去正常人的双峰一谷长柄勺型的波动规律，夜间血压下降并不明显，有的甚至反而出现夜间血压升高，昼夜差值减少甚至消失。而这种夜间血压下降减少现象与糖尿病和原发性高血压患者的心、脑、肾等靶器官损害的程度有明显相关［5］。

本研究显示，新诊断的T2DM合并原发性高血压患者血压总体水平偏高，尤其是白天收缩压水平明显高于单纯性原发性高血压患者，而舒张压的变化无显著差异，说明T2DM合并原发性高血压的患者脉压差增大，这可能与糖尿病患者易较早发生动脉粥样硬化从而导致动脉壁弹性减退有关［6］。也有研究认为，糖尿病合并原发性高血压时较单纯性原发性高血压更易出现高外周血管阻力及自主神经功能障碍，从而使交感及副交感神经活动失常程度更为显著，全日各时段均易出现较高水平的收缩压，而白天更易出现收缩压得最高［7］。因此，对初诊的T2DM 合并原发性高血压患者，注意控制血压尤其是收缩压非常重要。

研究结果显示，相对于单纯原发性高血压而言，新诊断T2DM合并原发性高血压患者无论是白天还是夜间，其收缩压和舒张压负荷均明显升高，而收缩压和舒张压负荷的昼夜差值明显减少，这可能与糖尿病患者易发生自主神经功能异常、交感-迷走神经平衡地节律失调，尤其是夜间交感神经兴奋性相对增高有一定关系［8］。

本研究还发现，新诊断的T2DM患者血压曲线呈非勺型和节律消失者明显增多，而非勺型血压形态与心脑血管事件的发生密切相关。研究显示非勺型血压形态或昼夜节律的消失，可使心脑肾等靶器官受损，从而使心脑血管事件的发生率和病死率明显增加［9］。因此，对于初发的2型糖尿病合并原发性高血压患者不仅要控制血压的程度和幅度，而且要注意控制血压的节律，真正达到有效平稳地控制血压，以减少心脑血管事件的发生和发展。

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［3］ Cuspidi C，Vaccarella A，Leonetti G，et al.Ambulatory blood pressure and diabetes:targeting nondipping［J］.Curr Diabetes Rev，2010，6(2):111-115.

［4］ Takeno K，Mita T，Nakayama S，et al.Masked hypertension，endothelial dysfunction，and arterial stiffness in type 2 diabetes mellitus:a pilot study［J］.Am J Hypertens，2012，25(2):165-170.

［5］ Cardoso CR，Leite NC，Freitas L，et al.Pattern of 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in type 2 diabetic patients with cardiovascular dysauto-nomy［J］.Hypertens Res，2008，31(5):865-872.

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［7］ Tofe PS，Garcia DL，Villa B.24-hour and nighttime blood pressures in type 2 diabetic hyperten-sive patients following morning or evening adminis-tration of olmesartan［J］.J Clin Hypertens，2009，11(8):426-431.

［8］ Eguchi K，Ishikawa J，Hoshide S，et al.Night time blood pressure variability is a strong predictor for cardiovascular events in patients with type 2 diabetes［J］.Am J Hypertens，2009，22(1):46-51.

［9］ 段红艳，王丽霞，卢建敏，等.老年原发性高血压患者血压节律对动脉粥样硬化的影响［J］.中国老年学杂志，2011，30(17):2504-2505.