痰热清对脑梗死并发肺部感染患者的疗效

杨军英

新疆哈密农十三师红星医院神经内科 哈密 839000

脑梗死是引起中老年人群死亡的重要原因之一，受基础疾病及生理功能退化的影响，患者易并发肺部感染［1］。我们对2010-01—2012-06收治的25例脑梗死并发肺部感染患者使用痰热清进行治疗，取得满意效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经内科2010-01—2012-06收治的脑梗死并发肺部感染患者50例，分为研究组和对照组，每组25例。研究组中男14例，女11例；年龄49～73岁，平均（61.2±4.7）岁；发病至就诊时间1～65h，平均（25.2±1.9）h。对照组中男13例，女12例；年龄46～75岁，平均（62.3±5.8）岁；发病至就诊时间0.5～71h，平均（24.8±2.1）h。所有患者入院时均行CT或MRI检查，并确诊为脑梗死。后对发热、咳嗽、咯痰患者行胸部X光检查，确诊为肺部感染。所有患者的肝、肾无严重疾病或创伤史，排除脑梗死或肺部感染诊断不明确及其他脑病并发肺部感染的病例。

1.2 方法 2组均按脑梗死及肺部感染的一般治疗方法进行治疗：如使用敏感抗菌药物、降温、止咳、祛痰等。同时研究组患者给予痰热清注射液静滴，1次／d，剂量根据患者的体质、耐受、肺部感染的情况而定。10d后对比2组的治疗效果、体温恢复时间、肺部杂音消失时间、咳嗽停止时间及后遗症出现情况。

1.3 疗效标准

1.3.1 后遗症的判定［2］：以是否出现口眼歪斜、半身不遂、偏瘫、语言障碍等进行判定。

1.3.2 治疗效果的判定［3］：治愈：体温、肺部杂音、临床症状均转阴。显效：轻度咳嗽存在，其余均转阴。有效：体温、肺部杂音、临床症状有改善。无效：各指标变化不明显或恶化。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比见表1。

表1 2组治疗效果对比 ［n（%）］

2.2 体温恢复、肺部杂音、咳嗽停止时间见表2。

表2 2组体温恢复、肺部杂音、咳嗽停止时间对比 （d）

2.3 后遗症 研究组出现后遗症1例，为轻度语言障碍；对照组6例，其中语言障碍3例，口眼歪斜2例，偏瘫1例。

3 讨论

脑梗死患者常伴昏迷，需长时间卧床治疗。随着患者意识的丧失，患者机体的许多功能均有不同程度的退化。咽喉、气道、口腔等分泌物的排出受限，一旦反流并停滞于肺部，及易造成肺部感染。

造成脑梗死患者发生肺部感染主要受以下几因素的影响：（1）机械通气：该类患者常伴有意识丧失，机体功能也随之下降，常需借助通气设备以辅助呼吸。大多的通气设备需经气管插管，而气管多由纤毛、上皮细胞组成。故常引起纤毛及上皮的损伤，使机体的呼吸保护屏障丧失，导管处含有大量细菌的分泌物极易通过呼吸道进入肺部，引发感染。（2）意识丧失：脑梗死患者常伴随不同程度的意识丧失，患者呼吸道正常功能丧失，不能进行咳嗽、吞咽等生理功能，故气道内分泌物较难排除。如患者再合并呕吐，易出现吸入性肺炎。（3）胃管：胃管的留置引起吞咽、咳嗽功能的异常，并加剧了咽部黏膜的损伤，细菌较易在咽部滋生。加上制酸剂的使用，使得胃内细菌活性增加，患者误吸的机会也因此增加［4］。（4）年龄：年龄越大的患者心、肺功能的退化越明显，免疫力也随之下降，故发生肺部感染的风险较大。而肺部感染作为脑梗死患者最易出现的并发症，梗死程度越重，肺部感染临床表现越明显［5］。由于该病的最常见的病原体为细菌，故以往临床在对其治疗时多以抗菌药物为主［6］，治疗效果明显。但由于肺部感染患者多有大量痰液，及时使用足量抗菌药物后，咳嗽、咯痰症状也可长时间持续。

痰热清是一种新型的中药制剂，主要由几种清热、解毒、化痰的中药组成［7］。据药效学资料显示：其抗病原微生物的范围较广，对机体的变态反应及炎性反应具有明显的抑制作用；同时还对多种呼吸道病毒具有较强的拮抗作用［8-9］。我们对2组患者进行对比，发现痰热清对该病的辅治作用主要体现在以下几点：（1）能有效提高治疗效果，研究组治疗有效率为92%，而对照组仅为64%。（2）缩短临床症状及体征恢复的时间 痰热清具有较强的抗病毒、增加机体免疫力的作用，能有效减轻机体的炎性反应，抑制病毒活性，使患者的体温、咳嗽、咯痰、肺部杂音恢复正常的时间明显缩短。（3）能减少后遗症的遗留，中医学认为口眼歪斜、偏瘫等症状多与“痰”有关，而痰热清具有较强的祛痰作用，故能有效减少脑梗死并发肺部感染患者后遗症的发生。

［1］杨军丽，夏光云，董文红.老年脑梗死合并肺部感染的危险因素分析与防治［J］.中医药临床杂志，2011，23（9）：772-773.

［2］熊驰宇.痰热清对脑出血后肺部感染的辅助治疗作用［J］.泸州医学院学报，2010，33（6）：631-633.

［3］卢森建.痰热清治疗老年肺部感染64例临床小结［J］.临床肺科杂志，2010，15（7）：1 020.

［4］程小禾，费益君.留置胃管患者获得性肺部感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（2）：197-198.

［5］刘菁菁，张菁，贺茂林.老年急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素和预后相关性研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2011，13（9）：824-826.

［6］林大全.痰热清治疗大面积脑梗死合并肺部感染20例［J］.中国中医急症，2008，17（1）：104-105.

［7］曹丽霞，李斌.痰热清注射液治疗脑梗死后肺部感染并真菌感染临床观察［J］.中国中医急症，2007，16（12）：1 460.

［8］阳世雄，赵永亮，曾建业，等.痰热清注射液对创伤性急性肺损伤患者细胞因子表达的影响［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1 087-1 088.

［9］汪银霞.痰热清治疗小儿感染性惊厥96例临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：82-83.