针刺治疗痿证

赵 瑾，李金坡

(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300073)

针刺治疗痿证

赵 瑾1，李金坡2

(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300073)

《素问·痿论》是论述痿证最早的文献，认为“五脏使人痿”，并阐述了痿证与脏腑、经脉的联系，明确了痿证的治疗原则为“治痿独取阳明”，而针刺取穴原则为“各补其荥而通其俞”。临床上对经络辨证论述较少，但脏腑辨证和经络辨证相结合，可以补充痿证的脏腑辨证分型的不足，更好的运用于临床的诊疗当中。

痿证/针灸疗法；痿证/中医病机；肺热；五脏；周围神经损伤

痿证是一种临床表现为肢体筋脉弛缓，软弱无力，多伴有肌肉萎缩的病证，常影响患者日常生活活动。根据临床表现相当于西医学中周围神经损伤、多发性神经炎、运动神经元疾病、脊髓病变等神经病变。笔者跟随导师李金坡于临床上治疗周围神经损伤引起的痿证疗效显著，现举例介绍如下。

1 病案举例

患者童某，男，63岁。因“右手活动无力，伴浅感觉减弱1月余”于2012年11月9日就诊于天津中医药大学第一附属医院康复科门诊(门诊号为2524700)。患者9月中旬因右下腹小肠疝气行手术后，出现右手活动无力进行性加重，肌肉萎陷致右手运动缓慢，精细动作不能，并伴感觉减弱，遂来我院就诊，自发病以来患者神清、精神可、面色萎黄、形体消瘦、纳差、寐安、二便正常，舌淡红苔薄白、脉弱，查体：右手掌第一骨间肌萎缩，右手拇指作展、屈、对掌、收运动正常，但动作迟缓，右手尺神经分布区痛觉减退。肌电图示：右尺神经感觉不完全性损伤，右第一骨间肌示神经源性损害。西医诊断：尺神经损伤。中医诊断：痿证。辨证分型：脾胃虚弱。1)治疗原则：健脾益胃，调补气血。2)针灸取穴：右侧鱼际、合谷、太渊，双侧足三里、阴陵泉。3)治疗方法：针刺右侧鱼际、合谷，双侧足三里、阴陵泉，行捻转补法，太渊，行平补平泻法，留针30 min，10 d为1疗程，针刺2个疗程后，患者右手无力感减轻，可做简单劳务工作，右手掌第一骨间肌渐丰满，右手尺神经分布区痛觉减退较前好转，再针刺2个疗程后,患者右手活动基本恢复，右手掌肌肉丰满，与左侧对比无明显差异。

2 讨论

上述案例患者因术后耗伤气血、脾胃虚弱发病。术后耗伤人体气血，使得患者气血虚弱，需大量精血濡养以恢复人体气血运行功能；脾胃为后天之本，生化水谷精微，可濡养全身气血筋脉，患者脾胃虚弱无以化生水谷精微，而使肌肉经脉失养以致肌肉萎缩、活动无力。《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，……，从腕后，直出次指内廉，出其端。”故手掌第一骨间肌属于手太阴肺经循行所过之处，且肺经与三焦、胃相联系，脾胃虚弱可致肺经循行所过肌肉失养，故患者出现右侧第一骨间肌萎缩。治疗应以健脾益胃，调补气血为治疗原则。根据“治痿独取阳明”的基本原则，故取合谷、足三里，配合脾经的下合穴阴陵泉以健脾益气，调补气血；根据“各补其荥而通其俞”的辨证原则，先辨证本病为肺经病变，故取肺经的荥穴鱼际和俞穴太渊；以上诸穴合用达到健脾益胃，调补气血作用。

痿证为临床难治之证，病程长，且缠绵难愈[6]，而周围神经损伤所致的痿证,是临床的多发病、常见病，是导致人类致残的重要原因之一[7],其损伤神经所支配区的运动、感觉和营养均可发生障碍，临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。针刺治疗的现代研究表明可能通过刺激神经，促进周围神经再生，加速神经功能的恢复[8],临床上还可根据患者病情结合西医营养神经药物治疗、康复疗法、中医其他疗法(如艾灸、中药、梅花针等)等方法治疗周围神经损伤，可以取得更好的疗效。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:481.

[2]禹馨雅.痿证针灸治疗之管见[J].中国针灸,2005(增刊):55-56.

[3]侯天舒,封敏,吴巧凤.“治痿独取阳明”浅析及针灸临床应用[J].甘肃中医,2011,24(5):3-4.

[4]倪世秋,王继明.痿证古代文献综述[J].医学信息,2008,21(3):431-435.

[5]李媛媛,刘洋.《素问·痿论》补荥通俞针刺方法的古代文献研究[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(3):308-309.

[6]孟宏、图娅.针药治疗痿证的近况[J].中医药信息,2001,18(5):49-52.

[7]王淑荣,孙忠人.针刺治疗周围神经损伤及机理的研究进展[J].中国中医药科技,2005,12(2):127-128.

[8]韩阳,于学平,郑春浩.针刺治疗上肢周围神经损伤疗效观察[J].针灸临床杂志,2011,27(2):22-23.

ExperienceofAcupunctureTreatmentforFlacciditySyndrome

ZHAO Jin1,LI Jinpo2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China)

Suwen weilun is the earliest document recorded the flaccidity syndrome,in which the pathogenesis of the flaccidity syndrome is considered to be related to the five internal organs.It also described the relationship between the flaccidity syndrome and viscera amp; meridian.Moreover,it clarified the principle of treatment which aims at using Yangming-meridian for flaccidity syndrome and the principle of acupoints-selection which reinforces Ying-point with dredging Shu-point.Although there are few discussions on meridian-differentiation of flaccidity syndrome in clinic,the combination of five viscera differentiation with meridian differentiation can further complete the deficiency.Consequently,the combination of them is the key for diagnosis and treatment in clinic.

acupuncture treatment;TCM pathogenesis;lung heat;five internal organs;peripheralnerves injuries

R246

B

1003-5699(2013)12-1274-03

赵 瑾(1986-),女，硕士研究生。研究方向：针灸治疗脑血管、神经系统及疼痛相关疾病。

2013-05-18)