腰硬联合麻醉在重度子痫前期孕妇剖宫产术中的临床应用价值

郭云亮 范哲 王建设 杨建锋 胡楠

重度子痫前期（evere pre-eclampsia）是一种妊娠期较为严重的合并症，常常导致孕妇重要脏器及胎盘等终末器官的损害，是产妇和围生儿死亡的最重要的原因之一[1]。临床实践证明适时的终止妊娠是其治疗的有效措施，其中剖宫产术是终止重度子痫前期妊娠的一种常用方法，对于重度子痫前期产妇的麻醉以往常常使用连续硬膜外麻醉[2]，腰硬联合麻醉常常避免用于重度子痫前期产妇，传统的观点认为腰麻或硬膜外麻由于交感神经阻滞引起低血压，而子痫前期的产妇对升压药物较为敏感，升压药物可以导致胎儿酸中毒，但是随着麻醉技术的提高，局麻药物的不断发展。腰硬联合麻醉因其起效快、并发症少、性价比好等优点[3]，已经广泛用于常规剖宫产手术，但是对于重度子痫前期孕妇剖宫产术中的研究较少，为此本研究采用腰硬联合麻醉对46例重度子痫前期剖宫产手术进行麻醉，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年6月间笔者所在医院妇产科行剖宫产治疗的46例重度子痫前期者为研究组，并且选取同期笔者所在医院妇产科进行剖宫产的50例健康孕妇为对照组。两组患者均为ASAⅠ~Ⅲ级，并且术前呼吸功能、肝肾功能、脑功能均正常，能耐受手术及麻醉操作，并且两组患者均排除患有糖尿病、多胎妊娠及腰硬联合麻醉的禁忌证。研究组年龄2l~33岁，平均为（26.7±3.1）岁，入院时孕周为26~42周，平均（34.4±2.8）周。对照组年龄23~35岁，平均为（26.6±2.4）岁。入院时孕周为27~42周，平均（35.3±3.1）周，两组年龄、身高、体重、初产比例等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组均进行手术前常规禁食水8 h以上，并且研究组常规给予硝酸甘油或者硝普钠进行降压治疗，两组患者均在进入手术室前肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg，产妇采取左侧卧位，常规消毒皮肤后，于选择L2~3为穿刺点，待穿刺成功后置入腰穿针，刺破蛛网膜下腔后，慢均速注入0.5%布比卡因7.5 mg，硬膜外头端置管4 cm左右备用，操作完成后，改平卧位，常规将床向左倾10°~20°左右。持续鼻导管吸氧。当血压下降大于入室血压30%或因血压下降，给予麻黄碱等对症处理。

1.3 观察指标 监测术前、麻醉达效后、切皮时和术毕后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。观察记录术中输液总量、麻醉平面、利多卡因剂量、麻黄碱使用剂量及麻黄碱使用率。由儿科医师对新生儿出生后10 min Apgar评分进行评价。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率和血压比较 两组术前、麻醉达效后、切皮时和术毕后SBP、DBP，HR研究组均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。

2.2 两组各项指标比较 经过对两组患者手术中指标及术后新生儿Apgar评分比较发现：研究组输液总量，2%利多卡因用量，麻黄碱用量及低血压的发生率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），新生儿10 min Apgar评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05），两组产妇均未发现并发肺水肿，见表2。

表1 两组心率和血压比较

表2 两组各项指标比较

3 讨论

重度子痫前期产妇病情较为严重，不及时治疗常常导致产妇死亡[4]，而剖宫产术是抢救重度子痫前期患者的有效手段之一。而重度子痫前期产妇剖宫产产妇的麻醉一直存在争议，以往腰硬联合麻醉不用于子痫前期和子痫患者，因为腰硬联合麻醉可能导致低血压；为了防治低血压，而为治疗低血压需要大量输液可引起肺水肿，并且升压药可以导致新生儿酸中毒[5]，而近年来研究认为重度子痫前期的孕妇喉头水肿及舌头大等特点容易形成困难气管插管且易误入食道造成通气障碍，且气管插管时的应激反应可使血压进一步升高，从而可引起肺脑水肿及颅内出血。因此主张重度子痫前期产妇剖宫产使用腰硬联合麻醉[6]。

以往国内王卫华通过对比100例进行腰硬联合麻醉重度子痫前期患者剖宫产术患者与100例连续硬膜外麻醉重度子痫前期患者剖宫产术中应用的临床效果，结果显示腰硬联合麻醉的局麻药用量明显少于连续硬膜外麻醉；并且镇痛肌松效果腰硬联合麻醉明显优于连续硬膜外麻醉，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；血流动力学变化，新生儿Apgar评分，产后出血等两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），据此该研究认为腰硬联合麻醉在重度子痫前期患者剖宫产术优于连续硬膜外麻醉[7]。但是该研究研究对象均为重度子痫前期患者，存在一定的局限性，为此本研究对比腰硬联合麻醉在46例重度子痫前期剖宫产手术和50例健康子宫剖宫产产妇中应用的临床效果，本研究结果显示SBP、DBP、HR研究组均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），但是麻醉前研究组SBP、DBP、HR均显著高于对照组，并且本研究进一步研究显示两组患者发生低血压的比例并不明显，因此重度子痫前期剖宫产手术进行腰硬联合麻醉对于血液动力学影响与健康产妇并不明显，并且新生儿10 min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明腰硬联合麻醉在重度子痫前期患者中应用是安全的。本研究认为只要加强管理，严格遵循适应证，腰硬联合麻醉在重度子痫前期患者中应用是安全的。

[1] Yen T W，Payne B，Qu Z，et al.Using clinical symptoms to predict adverse maternal and perinatal outcomes in women with preeclampsia:data from the PIERS（Pre-eclampsia Integrated Estimate of Risk）study[J].J Obstet Gynaecol Can，2011，33（8）：803-809.

[2] Dasgupta S，Chakraborty B，Saha D，et al.Comparison of neonatal outcome in women with severe pre-eclampsia undergoing caesarean section under spinal or general anaesthesia[J].J Indian Med Assoc，2011，109（3）：166-170.

[3] 李晓霞，郎中兵，龙海林，等.腰硬联合麻醉用于剖宫产时布比卡因腰麻剂量的探讨[J].重庆医科大学学报，2010，35（5）：753-755.

[4] Jelle M，Schaaf，Hein W，et al.Reproductive outcome after earlyonset pre-eclampsia[J].Hum Reprod，2011，26（2）：391-397.

[5] Judi A，Turner M D，Ph D.Severe Preeclampsia:Anesthetic Implications of the Disease and Its Management[J].American Journal of Therapeutics，2009，16（5）：284-288.

[6] Wiebke Gogarten.Preeclampsia and anaesthesia[J].Current Opinion in Anaesthesiology，2009，22（9）：347-351.

[7] 王卫华，薛艳，梅杨红，等.重度子痫前期患者剖宫产术中腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉应用的对比[J].中原医刊，2007，34（2）：45-46.