耐药结核病不同治疗方法的效果分析

安绪平 刘晓玲 张顺宪 张淑琴 马进虎 羊晓虎

1.和政县人民医院感染科，甘肃临夏 731200；2.甘肃省中医院神经内科，甘肃兰州 730050

目前，由于肺结核治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核，甚至出现耐药结核病的症状[1]。国内外相关领域的专家学者研究发现[2]，利奈唑胺联合异烟肼已逐渐应用于预防和治疗耐药结核病。据国内外流行病学研究发现，规律采用利奈唑胺联合异烟肼可使患耐药结核病的风险降低[3]。耐药结核病其发病机理尚不清楚，可能与耐药的发生与结核杆菌的基因突变有关，造成核苷酸编码错误致氨基酸错位排列，总体上是染色体靶基因一个或几个核苷酸突变（表现缺失、增加、替代），影响药物与靶位酶结合产生耐药[4]。为深入研究利奈唑胺联合异烟肼在治疗耐药结核病的临床疗效，加强对耐药结核病预防的认识，有效降低耐药结核病的发病率，该研究通过对120例耐药结核病经临床明确诊断的患者进行分组实验，表明利奈唑胺联合异烟肼在预防和治疗耐药结核病方面，有积极的作用，可明显缩短患者的治疗周期，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院感染科收治的120例耐药结核病经临床明确诊断的患者作为研究对象。按照随机分组的原则，分为对照组和实验组，两组研究对象无差异，见表1，实验组利奈唑胺联合异烟肼，对照组口服利福平联合异烟肼，3个月后复查胸片，了解耐药结核病的治疗情况。实验组，年龄最大者89岁，最小者21岁，平均年龄（60.81±13.12）年，对照组，年龄最大者91岁，最小者29岁，平均年龄（61.36±14.23）岁。实验组女性22例，男性38例；对照组女性24例，男性36例。

1.2 观察指标

记录两组患者在采取不同的治疗方法时，详细记录每例患者的性别，以及年龄，耐药结核病的部位、形状、大小，以及患者的既往史、家族史；实验组和对照组用药后每天要详细记录用药情况，以及服药后是否出现不良反应的现象；分别于3个月后复查胸片，以及患者的血液分析和肝功能情况，了解耐药结核病的治疗情况,在对患者进行疗效判定时，以痰结核菌检查为依据，痰结核菌检查阴性（-）者为治愈，痰结核菌检查阳性（+）者为未治愈。

1.3 实验组和对照组的药物用法以及剂量情况

实验组在耐药结核病患者，每天有利奈唑胺600mg，iv或po，每12 h，疗程14～28 d。异烟肼成人与其他抗结核药合用，按体重口服5 mg/（kg·d），最高0.3 g（3 片）；或15 mg/（kg·d），最高900 mg（9 片），2～3次/周。小儿按体重10～20 mg/（kg·d），不超过0.3 g/d（3 片），顿服。对照组口服利福平联合异烟肼，其中利福平成人，口服，0.45～0.60 g/d，空腹顿服，不超过1.2 g/d；脑膜炎奈瑟菌带菌者：成人5 mg/kg，12 h/次，连续2 d；1个月以上小儿10 mg/（kg·d），12 h/次，连服4次。1个月以上小儿按体重10～20 mg/（kg·d），空腹顿服，量不超过0.6 g/d。异烟肼的用法与实验组相同。

1.4 统计方法

利用SPSS18.0 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组研究对象的不良反应

对照组研究对象中有6例出现了呕吐及恶心和头痛等不良反应；实验组中无不良反应发生，在短期内，没有采取任何处理，实验组中患者的上述不良反应均消失。

2.2 实验组和对照组的人群特征

实验组中有19例有既往史；对照组中有20例有既往史；经两独立样本t 检验，两组患者的人口学特征差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组研究对象人群特征对比

2.3 比较两组研究对象在1年后的耐药结核病的治愈率

实验组和对照组在服药的3个月内每天均要记录服药情况，以及服药后是否出现不良反应的现象；分别于3个月后复查胸片，定期抽血检测血液分析和肝功能检查，了解耐药结核病的治疗情况。两组患者在3个月后，对照组患者的治愈率为75.00%，实验组的治愈率为87.50%，经两独立样本t 检验，实验组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)，见表2。

表2 两组研究对象1年后耐药结核病的复发率对比

3 讨论

有研究表明，耐药性结核菌病，应做痰菌药敏测定后重新制定治疗方案，疗程以6～12个月为好，越是经过反复治疗还未治愈的病人，治愈难度越大[5]。并且很容易复发。还要继续抗结核治疗，奈唑胺、异烟肼，以及利福平，均为一线抗结核类药，主要用于各类结核病的临床治疗异烟肼用于非糖皮质激素依赖性或依赖性的而结核菌性患者，上述两种药物合用，能很好的起到两种药物的相互作用，增进疗效。上述药物主要副作用为消化道反应最为多见，口服该品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7%～4.0%，但均能耐受。同时，部分患者会表现为肝毒性的主要不良反应，发生率约1%。在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，在疗程中可自行恢复。

在该研究中，实验组采用利奈唑胺联合异烟肼治疗的方法，对照组口服利福平联合异烟肼，3个月后复查胸片，进行痰结核菌素试验，以及血液分析和肝功能检测，了解耐药结核病的治疗情况，两组患者在3个月后，对照组患者的治愈率为75.00%，实验组的治愈率为87.50%，实验组的治愈率明显高于对照组，上述研究结果与以前相关学者研究结果相符[6]。利奈唑胺联合异烟肼在预防耐药结核病方面，有积极的作用，能有效的预防和治疗耐药结核病的治愈率。

[1]高彦华.美皮康敷料治疗结核性脑膜炎合并糖尿病患者并发压疮的效果观察[J].护士进修杂志,2013(2):175.

[2]李艳霞,孙婵娟,钟凯惠.两种抗结核药物顿服方法对患者治疗效果及依从性的影响[J].现代临床护理,2011(1):24.

[3]张仁环,蔡兰英,肖玉兰,等.强化整体护理理念对四肢关节结核患者术后护理质量的影响[J].现代临床护理,2011(3):20.

[4]吴京波,赵红宇.胸腔内注药尿激酶加超短波辅助治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].当代医学,2011(11):19.

[5]刘佩英.双环醇治疗抗结核药所致肝损害269例临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011(22):67.

[6]段明珉,王仁仪,陈国华.雾化吸入抗结核药物强化治疗气管支气管结核痰涂(+)患者23例临床观察[J].中国卫生产业,2011(32):14.