乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的临床观察

2013-12-09林峰华冯水土陈毅德方慧祺伍红英

中外医疗 2013年35期

林峰华冯水土陈毅德方慧祺伍红英

1.厦门市海沧医院消化内科，福建厦门 361026；2.厦门市海沧医院肿瘤内科，福建厦门 361026

癌性疼痛是癌症姑息治疗中急需解决的一个问题，许多学者关注到癌疼的良好控制，癌痛规范化治疗的关键是遵循三阶梯止痛原则，阿片类药物是中重度癌痛最常使用的药物，但阿片类药物有一不可耐受的不良反应-持续性便秘，东方人的便秘发生率更可高达80%～90%,而且便秘程度将随药物剂量的增加而加重。便秘给患者极大痛苦，甚至高于癌痛，有时患者会因便秘未得以解除而不得不停用阿片类药。便秘能否解除有时决定了能否继续使用阿片类药物去治疗癌性疼痛,解除阿片药物所致的便秘是一个肿瘤科医生需要十分关注的。为通过对乳果糖治疗癌痛患者使用阿片类药物治疗后便秘的缓解的情况进行观察，为临床上对阿片类药物所致便秘的治疗提供有用的帮助，自2012年开始,应用乳果糖治疗阿片药物所致便秘126例,取得了很好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者为该院住院和门诊的中重度癌痛使用阿片类药物治疗中的患者,按数字随机表法随机分为两组。治疗组64例,男35例,女29例；最大年龄75岁,最小年龄28岁,平均年龄（55±5.2）岁。对照组62例,男34例,女28例；最大年龄76岁,最小年龄30岁,平均（58±6.8）岁。

1.2 诊断依据

诊断依据：使用阿片类药物后,排便间隔时间超过自己习惯1 d 以上,或间隔时间3 d 以上；大便干结；排便费力,伴有不适或痛苦感,或大便不尽感；排除器质性病变因素[1]。

1.3 治疗方法

对照组：以3～6 g/d 番泻叶泡开水200 mL 30 min后清晨空腹顿服，必要时配用开塞露塞肛通便处理，4 周为1个疗程[2-4]。

表1 便秘症状积分法

治疗组：患者给予Abbot 公司的乳果糖口服溶液（杜密克R）（批号H20110266）15 mL，口服，2次/d，4 周为1个疗程。

两组患者均给予增加液体摄入、活动量、进食粗纤维食物、养成定时排便等生活方式干预及饮食指导。观察两组患者大便次数及性状的改善率，评价治疗效果。

1.4 疗效标准

症状计分标准，见表1。治疗2周后疗效评价，见表2[5-6]。

表2 治疗后效果分级及症状、积分变化情况

1.5 统计方法

采用SPSS16.0(SPSS Inc,USA)软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，用Student’s t 检验进行统计分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

根据对两个组别的观察和分析(见表3～4)，乳果糖治疗组后便秘缓解的有效率为89.1%明显高于对照组67.7%（χ2=8.502），同时便秘治疗痊愈及显效率较高（81.3% VS 58.1%），治疗前后便秘的评分（4.83±1.97）明显低于对照组（6.58±2.17）（t=6.23）；经统计学分析，上述差异有统计学意义（P <0.05）。

表3 两组患者便秘疗效比较

3 讨论

临床上使用得阿片类药物中重度癌痛取得很好的效果，但治疗的同时常引起持续性便秘[7]，既往常用治疗便秘的方法为番泻叶泡水通便，我们对照组即采用此种通便方法，虽治疗上也能得到缓解便秘的效果（有效率66.7%），但便秘缓解的情况不够理想，仍有部分患者存在着顽固性便秘（尤其是老年患者更甚）,故笔者寻求更加方便的通便治疗方法来减轻患者的痛苦；乳果糖是一种渗透性泻药同时无肠道刺激性，而且为口服溶液方便服用、无需浸泡30 min，是癌痛所致便秘患者的一种较为理想的治疗药物，笔者在临床中选用乳果糖作为一种新的治疗方法来减轻患者的便秘，取得了更好的治疗效果，乳果糖治疗组便秘缓解率提高了21.4%，痊愈及显效率提高了23.2%，且均高于既往的研究[2-4]；乳果糖治疗组治疗后便秘的评分明显较低[（4.83±1.97）VS（6.58±2.17）]，差异有统计学意义；上述结果提示在中重度癌痛患者治疗过程中，辅助加用乳果糖治疗阿片类药物导致的便秘效果较好，且疗效维护时间可达2周以上,使得患者在癌痛治疗过程中有较佳的舒适感,具有较好的临床意义，值得在临床中进一步推广。

表4 2 组患者治疗前后便秘评分比较（±s）