厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的临床研究

鲁 华

江苏省泰州市中国医药城医院内分泌科，江苏泰州 225500

该研究以该院2011年11月—2013年5月收治的96例糖尿病合并高血压患者为研究对象，探讨厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的临床疗效，为该病的临床治疗积累经验，并且为临床合理安全用药提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接收的、确诊为糖尿病合并高血压的患者96例，利用随机数字表法分为3组，厄贝沙坦组、苯磺酸氨氯地平组以及联合用药组，每组32例患者。厄贝沙坦组中女性18例，男性14例，年龄43～75岁，平均54.7岁，病程0.9-3年，平均病程1.4年；苯磺酸氨氯地平组女15例，男17例，年龄51～69岁，平均58.1岁，病程1.3～2.7年，平均病程1.2年；联合用药组中女16例，男16例，年龄51～70岁，平均56.5岁，病程1.1～3年，平均病程1.3年。所有患者的糖尿病诊断标准均符合1999年WHO 制定的糖尿病诊断标准，高血压诊断标准均符合2005年《中国高血压防治指南》[1]制定的高血压诊断标准，并且均排除心脑肝肾等重要器官的病变患者、已经服用过厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平的患者，以及对两种药物过敏或禁忌证者，且3组患者性别比、年龄、疾病情况等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在治疗的前两周停止服用任何具有降压作用的药物，并且均给予常规降糖治疗，如饮食控制、注射胰岛素等将空腹血糖控制在8.0 mol/L 以下，餐后血糖控制在11.1 mmol/L 以下。采用双盲实验，厄贝沙坦组32例患者单用厄贝沙坦片（生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：H20000513），150 mg/次，1次/d，苯磺酸氨氯地平组32例患者单用苯磺酸氨氯地平片（生产厂家:扬子江药业集团，批准文号：H20020468），5 mg/次，1次/d，联合治疗组32例患者给予厄贝沙坦片，150 mg/次，1次/d，苯磺酸氨氯地平5 mg/次，1次/d，3组的治疗疗程均为12周。

1.3 观察指标

血压测量：治疗前及治疗后上午8：00～10:00，让患者静坐20 min后，取坐位式量取左侧上肢血压，所有患者均采用同一台台式水银血压计，并且间隔1～2 min后重复测量，取3次血压的平均值进行统计分析；临床疗效：显效为治疗后血压降至正常水平或以下（130/89 mmHg 以下）；有效为治疗后血压虽然未降到正常水平，但是收缩压下降≥20 mmHg，舒张压下降≥15 mmHg；无效为治疗后血压无变化甚至继续升高，或者下降幅度很小且收缩压下降幅度≤15 mmHg，舒张压下降≤10 mmHg；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；不良反应:用药期间行血、尿常规检测以及肝功能、肾功能检查，记录不良反应发生情况；治疗后随访3个月，比较两组患者的降压治疗效果。

1.4 统计方法

所有数据均以SPSS17.0 进行分析；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。

2 结果

2.1 3组治疗前后血压变化

3组患者治疗前的血压（收缩压和舒张压）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合用药组与厄贝沙坦组以及苯磺酸氨氯地平组比较差异有统计学意义（t=21.64,P=0.018;t=10.87,P=0.021）；而厄贝沙坦组与苯磺酸氨氯地平组两组比较差异无统计学意义（t=1.04，P=0.274）；3组治疗前后血压变化比较结果，见表1。

表1 3组治疗前后血压变化比较(±s)

表1 3组治疗前后血压变化比较(±s)

组别 收缩压水平（mmHg）治疗前 治疗后舒张压水平（mmHg）治疗前 治疗后厄贝沙坦组苯磺酸氨氯地平组联合用药组181.5±6.1 179.2±3.6 180.3±5.2 121.9±7.0 128.3±5.3 106.6±4.1 111.5±3.8 113.2±4.1 112.9±2.5 97.2±6.5 98.8±4.8 72.4±5.1

2.2 3组治疗后临床疗效和不良反应比较

2.2.1 临床疗效 厄贝沙坦组32例患者中，显效8例（25%）,有效9例（28.13%），无效15例（46.87%）,总有效率为53.13%；苯磺酸氨氯地平组32例患者中，显效8例 （25%）,有效10例（31.25%），无效14例（43.75%）,总有效率为56.25%；联合用药组32例患者中，显效13例（40.63%）,有效17例（53.13%），无效2例（6.24%）,总有效率为93.76%；联合用药组与厄贝沙坦组以及苯磺酸氨氯地平组比较差异有统计学意义（χ2=9.02,P=0.009;χ2=7.42,P=0.013）；而厄贝沙坦组与苯磺酸氨氯地平组两组比较差异无统计学意义（χ2=1.02,P=0.182）。

2.2.2 不良反应发生情况 厄贝沙坦组有2例出现短暂性脑缺血，1例出现急性冠脉综合征，苯磺酸氨氯地平组有1例出现短暂性脑缺血，1例出现急性冠脉综合症，1例出现房颤，联合用药组有1例出现短暂性脑缺血，2例出现急性冠脉综合症，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，由于饮食结构的改变、生活压力的增大，糖尿病的发病率逐年升高，有文献报道，我国糖尿病的发病率已经超过了世界水平，达到6.7%[2-3]，由于其发病机制尚未已经透彻，临床上对于其治疗比较困难，并且其能够导致众多的并发症，更是为血糖的控制增加了难度。高血压是由于饮食不当或者不良的生活习惯导致的一种以动脉压升高为主要特征的临床上常见的心血管疾病。糖尿病患者由于长时间的高血糖，导致机体微循环发生障碍，进而会导致高血压的发生，有资料统计显示[4]，糖尿病患者中高血压的发病率可高达40%左右，为非糖尿病患者的1.5～3.0倍。有文献报道[5]，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 在糖尿病并发症患者血管损伤中起关键作用，而厄贝沙坦片由于能够特异性地拮抗血管紧张素转换酶I 受体，抑制血管收缩和醛固酮的释放，并且能够增强胰岛素的敏感性、具有良好的降糖降压作用；苯磺酸氨氯地平能够扩张高血压患者外周小动脉，舒张平滑肌，减小外周阻力，使高血压患者的血压降低，其降压作用持续时间长，起效缓和，且较少导致糖脂代谢紊乱，具有不良反应小的特点[6-7]。

该研究中，治疗12周后，联合用药组患者的平均血压达到正常范围，并且总有效率为93.76%，与单纯用药比较差异有统计学意义，说明厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平联合用药与单独用药治疗糖尿病合并高血压的临床疗效和不良反应发现联合用药的临床疗效明显高于单纯用药，但是不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明联合用药适用于治疗糖尿病合并高血压。但是本文未对厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平联合治疗糖尿病合并高血压最佳配伍剂量进行考察，临床上对于其用量也未严格规定，没有统一的要求，值得进一步研究。

综上所述，对于糖尿病合并高血压患者，可以使用厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平联合治疗，具有较高临床疗效的同时，安全性也比较高，并且能够减轻患者经济负担。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京:人民卫生出版社，2005:16.

[2]莫昌玉，侯启宙，夏樟秀，等.厄贝沙坦和美托洛尔联合应用治疗原发性高血压的临床观察[J].中国临床医生，2010，38(7)：31－32.

[3]韩家强.苯磺酸氨氯地平治疗成人型多囊性肾病伴高血压效果观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2010（12）:1069.

[4]周晓玲，田开新，任永红，等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察[J].西南国防医药，2011，21(4)：406－408.

[5]吕秀玲.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(23)：247-248.

[6]陈汉华.缬沙坦与氨氯地平用于老年高血压合并2型糖尿病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(8)：61-62.

[7]张陶莉，张春晓.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症[J].中国临床医生，2011，39(12)：25-27.