腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较

吕 柯

河南省南阳市中心医院普外科，河南南阳 473000

由于直肠处于结肠的末段、盆腔的深部、膀胱前列腺或子宫阴道后壁的后方、两侧与盆壁相邻、远端与肛门相延续，这一特殊部位决定了直肠癌通过手术往往难以彻底切除，而且无法保留肛门，因此直肠癌的治疗成为肿瘤外科治疗的难点之一。伴随着全直肠切除术理念的深入以及腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的微创术式也得到了不断的发展[1]。该研究为分析对比腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术对于低位直肠癌的治疗效果，现对2011年6月—2013年6月该院收治的140例患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的140例低位直肠癌患者为研究对象，其中男女患者分别为78例、62例，年龄在38～75岁之间，患者肿瘤分期情况为：I期22例、II期48例、III期56例、IV期14例。根据患者手术方式的差异将行腹腔镜手术的62例患者列为治疗组，将行开腹直肠全系膜切除术的78例患者列为对照组。

1.2 方法

对所有患者进行全身麻醉后取截石位，患者保持头低足高体位，右倾大约15°。在此基础上对两组患者采取不同的手术治疗方法。对治疗组的62例患者行腹腔镜，操作方法：从在脐孔穿刺，建立气腹后将腹腔镜插入，为患者进行直肠腔内化疗。以右髂前上棘和锁骨中线的交点处为主操作孔，在该孔上部与脐齐平的两侧各置入一个5 mm 的辅助操作孔，在和腹脐耻连线中点同样置入一个5 mm 的辅助操作孔。应用超声刀经尾骨尖至肛门从两侧将乙状结肠系膜分离，顺直肠前方的会阴筋膜，充分暴露远端直肠系膜，再应用超声刀切除。使用线性切割吻合器切断肠管离肿瘤下部20 mm 处，在下腹作40 mm 切口，取出该肠段。将距离肿瘤以上约12 cm 的乙状结肠切断，从近端结肠置入吻合器钉座，缝合结束后用蒸馏水冲洗肠段，再用氟尿嘧啶液浸泡盆腔。对对照组患者则实行传统的开腹手术，具体操作方法为：首先，分离乙状结肠左侧系膜和直肠，两侧汇合，将骶前间隙及直肠后壁进行分离，再将直肠前壁和侧壁采取与治疗组相同的方法进行分离，再应用荷包关闭器和吻合器进行肠段吻合。

1.3 统计方法

使用SPSS18.0 软件对所有数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t 检验，计数资料采用χ2法进行差异检验。

2 结果

经过对两组患者临床资料的观察发现，治疗组和对照组患者手术均获得成功，但治疗组患者中共有26例保肛，保肛率为41.93%，对照组共有32例患者保肛，保肛率为41.02%两组患者保肛率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。但是，使用腹腔镜手术的治疗组较之实行传统的开腹手术的对照组在手术用时、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间、术后下床活动时间、术后并发症等方面差异有统计学意义，见表2。

通过表2显示：治疗组和对照组在进行低位直肠癌手术时间上具有显著差异，即采取腹腔镜进行手术所需时间明显长于开腹直肠全系膜切除术，组间差异有统计学意义（P＜0.05），但是两种不同的手术方法在术后下床时间、肠道功能恢复时间、住院时间、出血量、并发症等方面对比，使用腹腔镜具有明显的治疗优势，不仅术中出血量少、所需时间缩短，并发症的发生率治疗组为16.1%，对照组为35.9%，即治疗组的并发症发生率也明显偏低。

表1 两组患者保肛率对比

表2 两种不同手术方法对于低位直肠癌的治疗效果对比（±s）

表2 两种不同手术方法对于低位直肠癌的治疗效果对比（±s）

组别治疗组对照组手术时间(min)155.2±50.5 136.3±35.2肠道功能恢复时间术后下床时间住院时间1.8±1.5 3.1±1.0 5.5±2.7 7.9±2.8 13.5±3.5 16.8±4.5出血量69.5±18.9 99.5±27.8

3 讨论

全直肠系膜切除（TME）是由Heald 于1982年提出的治疗直肠癌的手段，多年来的临床实践告诉我们，这是一种有效降低术后复发率、减少并发症、提高保肛率和长期治愈率的有效治疗手段。自1991年腹腔镜作为一种新的医学技术被应用于直肠癌的治疗中并收到较好的治疗效果，一直以来这种治疗手段受到广大医务工作者和患者的广泛关注，目前，随着腹腔镜技术的不断发展和日益成熟，它已经成为直肠癌的主要治疗手段，并以微创的优势受到越来越多的青睐。但在治疗低位及超低位直肠癌中，可不可以获得一样良好的效果还存在不同的意见[3]。该研究通过对比腹腔镜和开腹直肠全系切除术治疗低位直肠癌的疗效，证实腹腔镜对于低位直肠癌也具有良好的临床效果，且较之开腹直肠全系切除术治疗低位直肠癌除在保肛率方面无显著差异、手术时间较长外，其在患者肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间方面明显偏短，其术中出血量明显偏少、并发症发生率也较低，该研究所得相关数据结果与相关文献报道情况基本相符[2]，由此足以证实：腹腔镜对于低位直肠癌同样具有良好的治疗效果。腹腔镜手术降低了术中出血量、缩短了肠道功能恢复时间和术后下床时间，这就说明腹腔镜技术由于微创的特点较之传统的开腹手术更有助于患者身体的恢复，它大大缩短了患者住院时间不仅仅为患者减轻了住院产生的医疗费用，也大大降低了患者发生医院感染的机会。通过对患者术后半年随访我们发现，腹腔镜手术后患者并发症发生率低于开腹手术，这更加证实了腹腔镜作为一种新的医学技术对于治疗低位直肠癌具有显著的优势。因此，在治疗大多数低位直肠癌患者时采用腹腔镜直肠全系膜切除术具有术中出血量少、安全性高、患者恢复快等优点，值得在临床上推广应用[4]。但是，腹腔镜作为一种治疗手段，在具体的临床应用过程中也存在着一定手术时间过长等不足，这就需要我们对患者病情做细致而深入的分析，确保稳妥再行手术，只有这样才能确保腹腔镜对于低位直肠癌能够收到良好的治疗效果。

[1]王拥军.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效观察[J].新乡医学院学报，2011，5(3):102-103.

[2]傅卫，袁炯，王德臣，等.腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中、低位直肠癌的临床安全性对比研究[J].中国微创外科杂志，2007，7(6):502-505.

[3]施德兵，李心翔，蔡三军，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近期疗效比较[J].中国临床医学，2012，1(1):77-78.

[4]贺 宏,吕振江.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中国保健营养，2013(2 下):578-579.