妊娠晚期羊水过少128例临床分析

吴莉莉 沈 悦

南京医科大学附属南京妇幼保健院产科，江苏南京 210004

妊娠中羊水量<300 mL 者，称为羊水过少，在产科临床比较常见。羊水过少的发生率为0.4%～4%[1]，它可能发生在妊娠各个时期，但常见于妊娠晚期。由于其常合并其它严重并发症，易造成胎儿窘迫，新生儿窒息，严重影响围产儿预后，故越来越引起产科医生的重视，现对该院2012年5—8月128例羊水过少病例进行回顾性分析，探讨分析羊水过少与妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、羊水粪染及胎儿窘迫、新生儿窒息的关系，指导临床治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院住院分娩的产妇中，羊水过少共128例，年龄23～42岁，平均28.1岁，孕33+5-41+2周，平均孕周38+3周，均为单胎，初产妇112例，经产妇16例。通过对产妇及产妇家属进行详细的病史询问，并进行局部检查和全身检查，发现该组的128例产妇的身体健康状况十分理想，均不存在既往病史。

1.2 诊断标准

妊娠晚期羊水量少于300 mL 者，称为羊水过少。诊断羊水过少的最重要的辅助检查方法是B超。妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2 cm 为羊水过少，≤1 cm 为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤5 cm 诊断为羊水过少，≤8 cm 为羊水偏少[2]。目前多采用羊水指数法（AFI）诊断羊水过少。该方法比AFV 准确可靠。以脐水平和腹白线为标准，分为4个象限，测量每个象限最大羊水池的垂直线，四者之和得到羊水指数[3]。也可用羊水量直接测量：破膜是以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时用吸引器收集羊水，但此法不能早期诊断[4]。

1.3 方法

回顾分析羊水过少病例中，B超的诊断符合率，胎心监护，母体妊娠并发症、分娩情况、孕周、胎儿窘迫、新生儿死亡、羊水粪染等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 产前诊断符合率

在128例羊水过少的孕妇中，该院B超诊断羊水过少，与临床分娩后检测羊水过少符合为90.2%。

2.2 羊水过少与胎心监护异常相关

在128例羊水过少的孕妇中，20例（15.63%）羊水过少的胎心监护出现异常，包含出现频发重度变异减速或晚期减速，经剖宫产终止妊娠，发生羊水粪染13例，新生儿窒息4例。

2.3 母儿并发症及分娩方式比较

在128例羊水过少的孕妇中，羊水过少伴妊娠并发症者统计如下：妊娠期高血压、子痫前期23例，胎儿生长受限29例，孕周≥40 周56例，胎儿窘迫20例。在128例羊水过少的患者中，共有112例患者因产科因素，胎心监护或胎心专家分析不达标，羊水胎粪污染严重等行剖宫产术，见表1。

表1 128例孕妇并发症情况分析[n（%）]

羊水量≤100 mL 患者中，胎儿窘迫16例，新生儿窒息4例，羊水粪染15例，新生儿死亡0例，剖宫产率占94.74%。而在羊水量100～300 mL 患者中，胎儿窘迫4例，新生儿窒息1例，羊水粪染3例，新生儿死亡0例，剖宫产率76.92%，两组剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 128例孕妇分娩方式方式以及新生儿情况统计[n（%）]

3 讨论

羊水是维持胎儿生命的关键所在，妊娠16～18周后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠晚期胎儿通过吞咽羊水使得羊水量趋于平衡，保持羊水量相对恒定。羊水量能反映胎儿在宫内的状况，并给胎儿提供正常的发育环境[2]。一般羊水量36～38 周最多，38周后逐渐减少，羊水在妊娠40周后每周会减少335 mL，过期越久，减少越多[5]。羊水过少可能导致胎儿出现肌肉畸形、畸足，使胎儿在分娩时受到阻碍，子宫压迫胎儿胸部，导致胎儿肺部发育不全，导致产程延长，胎儿死亡率高。

3.1 羊水过少发生原因

产妇羊水过少的主要原因是羊水的产生减少或吸收、外漏增加。部分原因不明。常见原因有：①胎儿畸形，以胎儿泌尿系统畸形为主；②胎盘功能减退，过期妊娠、胎儿生长受限等；③羊膜病变；④母体因素，如妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少[5]。通过统计发现，羊水过少与妊娠期高血压、子痫前期，过月妊娠有一定相关性，但部分原因不明。该文统计发现，羊水过少患者当中，妊娠期高血压、子痫前期23例，胎儿生长受限29例，孕周≥40 周56例。充分证明羊水过少与这些因素密切相关。该文统计中同时发现羊水量≤100 mL 与羊水量100～300 mL 的患者当中，妊娠期高血压、子痫前期，胎儿生长受限，孕周≥40 周的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.2 羊水过少的B型超声检查

在分娩前，羊水过少主要依赖B超检查，有报道指出B超诊断符合率达95.6%[6]，通过统计发现该院检出率为90.2%。通过B超检查，能够较好的诊断出羊水过少的情况。

3.3 羊水过少与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系

胎儿宫内缺氧即胎儿窘迫，是新生儿窒息甚至死亡的直接原因。约2/3 的新生儿窒息与胎儿窘迫有关，胎儿窘迫易发生低氧血症及酸中毒，以致多脏器功能损害，甚至造成胎儿吸入羊水或胎粪并致脑组织损害，形成永久性神经性后遗症。严重影响围产儿预后。可见羊水过少对胎儿危害极大[7]。

羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧的早期表现。羊水的缓冲作用在羊水过少时会减弱，使得胎体与子宫壁接触紧密，压迫胎体及脐带，使得脐带不能很好的给胎儿供氧供血，使得胎儿缺氧缺血，从而引起胎儿肠蠕动亢进，胎粪随之排入羊水中，羊水污染影响胎儿胎盘循环，引起胎儿窘迫[8]。所以羊水量越少，羊水胎粪污染发生越多，胎儿窘迫发生率越高，新生儿窒息率越高[9]。该文统计中，胎心监护异常诊断胎儿窘迫的羊水过少患者相比较，羊水量≤100 mL 患者中，胎儿窘迫16例，新生儿窒息4例，羊水粪染15例，新生儿死亡0例，而在羊水量100～300 mL 患者中，胎儿窘迫4例，新生儿窒息1例，羊水粪染3例，新生儿死亡0例，临床数据见表1，表2，可见羊水量≤100 mL 患者中，羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致[10]。说明羊水过少与围产期不良结局密切相关，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息，使得围产儿死亡率增高，而羊水量越少，其发生羊水污染、胎儿窘迫及新生儿窒息率越高。

3.4 羊水过少分娩方式

羊水过少，临床应高度重视。胎儿足月，一旦诊断羊水过少，在排除胎儿畸形等情况下，应严密监护，积极采取必要的干预措施，多数以剖宫产为宜，从而避免了自然分娩时子宫收缩对胎儿的影响，有效的减少胎儿窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡发生率[6]。该统计中，羊水量≤100 mL 患者中，剖宫产率占94.74%，而在羊水量100～300 mL 患者中，剖宫产率76.92%，临床数据见表1，表2。可见羊水量≤100 mL 患者中剖宫产率远高于100～300 mL组，相应顺产率降低，同时与文献报道一致[11]。所以当仅单纯羊水过少，羊水量>100 mL 患者，无其他并发症，如胎儿储备功能好，宫颈条件成熟者可选择阴道试产[12]，在分娩过程中胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，或破膜时羊水少且胎粪污染严重，短时间内不能经阴道分娩，应及时行剖宫产终止妊娠，从而降低围产期母婴不良结局，而羊水量≤100 mL 患者，应多以剖宫产为宜。

在临床工作中我们总结出，对于妊娠晚期羊水过少的患者，应注意是否合并有其他高危因素，如妊娠期高血压、子痫前期，胎儿生长受限，过期妊娠等，加强监护，B超监测羊水量及行胎心监护检查，依照临床指征及时终止妊娠，放宽剖宫产的指征以避免围产期母婴不良结局的发生。

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